循证护理在脑外科护生临床带教中的应用

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1、上海预防医学杂志2011年第23卷第3期·136·ShanghaiJournalofPreventiveMedicine2011，Vol．23No．3文章编号:1004－9231(2011)03－0136－03·医学教育·循证护理在脑外科护生临床带教中的应用虞美慧(浙江省温州市第二人民医院，浙江温州325000)循证护理又称实证护理或求证护理，是伴随着循证证护理方法可免去探索期，节省了护理时间。医学的发展而出现的一种新的临床护理模式。它既是一1．3应用最佳论据指导护理实践种新的思维方式，又是在这种认识方式指导下为临床研护理人员结合个人临床专业

2、知识及患者的具体情［1］究和实践提供科学的方法论。其定义为慎重、准确、明况，通过严格评价将重要证据、个人经验和患者实际结合智地应用当前所获得的最适宜研究依据，根据护理人员选择最佳的可靠结论指导临床护理，提高护理质量。在的个人技能和临床经验，结合患者的价值、愿望和实际情此阶段，临床带教老师根据以上所提出的问题指导护生况制定出完整的护理方案。其核心思想是指导护理人员根据系统的文献和临床实验观察的结果指导实践。应用现有最好的科学证据解决临床实践中出现的疑难问1．3．1局部出血和血肿的发生率近年来国内外许多［2］［4］题和棘手问题，为患者实施护理。为

3、了培养和训练护学者对冠状动脉腔内成形术在拔除鞘管后2h抬高床生理解、应用循证护理的能力，我们将循证护理应用于脑头30°，用软枕垫背部，8h后按压伤口床边小便，发现并外科临床护理带教中，并与传统护理带教进行比较，不仅未增加出血和血肿的发生率。在拔鞘管后6h和8h下激发了她们学习、科研、工作的兴趣，还有效地提高了临床活动比较，穿刺局部血肿形成的可能性无明显增加。［5］床带教和护理质量，取得良好的效果，现报道如下。所有局部血肿均与术后活动无关。故认为脑血管造影术后宜早调整体位并缩短卧床时间。1对象与方法1．3．2非穿刺部位并发症的发生率患者长时间的

4、卧1．1教学对象床是术后非穿刺部位并发症发生的主要原因。①患肢本院脑外科有2个病区，2008年4月—2009年4月，制动时间过长，患者处于一种强迫体位，精神紧张，担心脑外一病区共接受19名护理实习生的临床带教任务，脑会发生出血，导致周身不适，从而影响睡眠。②卧床期外二病区共接受20名护理实习生的临床带教任务。将间不习惯床上排尿易出现排尿困难，加之脑血管造影术脑外一病区护生作为实验组，脑外二病区护生作为对照后需要大量饮水，增加了床上排尿的心理压力。③患者组，两组学生年龄、学历、入学条件、教学环境、教学设备长时间卧床不敢翻身，被动体位、紧张，易使

5、全身肌肉不等基本一致，具有可比性。能放松而导致腰酸背疼。股动静脉的长时间受压，下肢1．2循证教学方法活动的受限，均为血栓形成的危险因素。④长时间卧床利用临床实习小讲课并结合临床具体病例进行。对也增加了家庭和护理人员的负担。采用新研究方法可以照组采用传统护理教学，实验组采用循证教学方法。有效避免上述问题的发生。1．2．1提出循证问题如针对脑血管造影术后下肢制1．3．3预防穿刺部位并发症术后常规用肝素量以减动的护理措施，拟提以下问题:①脑血管造影术后预防少血栓栓塞并发症，肝素抗凝迅速，用药数分钟后血液凝穿刺部位出血与缩短卧床时间的问题。②卧位与穿

6、刺固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间均见延长，一般持续局部出血有无直接相关性。③缩短卧床时间与穿刺局2～6h［6］。所以患者术后6h的凝血系统已恢复正常。部出血和血肿发生率的关系。组织损伤后的出血，经过一定时间后便会自然停止，正常1．2．2寻求循证支持临床带教老师针对循证问题指人的出血时间为1～3min［6］。因此调整卧床时间为6h，导护生进行实证、文献检索，积极查阅科研文献和资料，适当变换体位不会引起穿刺部位出血，12h后可下床活学习掌握科学理论和实验研究方法。临床带教老师要指动是安全的。尽管术后早期适当变换体位不会引起穿刺导护生运用恰当的方

7、式或测量手段设计完成初始实践方部位血肿，但早期活动时需加强监护，护士要特别注意明案，得到一系列与护理目标相关的证据。脑血管造影术确拔管的时间与患者情况，了解患者凝血系统是否正常，后，常规沙袋压迫穿刺局部6h，患肢制动12h，静卧严密观察病情，监测生命体征，尤其是血压变化，监测血24h。循证发现沙袋压迫穿刺局部6h后患者可左右移常规、出凝血时间等，以利于早期发现，早期处理、消除或动或取侧卧位，静卧12h之后可行下床活动，但不能剧减少并发症的发生。［3］烈活动。通过采用已被证明能改善临床护理实践的循1．4实践反馈，提高护理质量作者简介:虞美慧(1

8、979—)，女，主管护师，在读硕士研究生。通过以上实践活动，我们在实施计划时进行具体的2011年第23卷第3期上海预防医学杂志2011，Vol．23No．3Shan