慢性阻塞性肺病合并左心衰临床诊治疗效观察

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1、慢性阻塞性肺病合并左心衰临床诊治疗效观察【摘要】慢性阻塞性肺病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度；本文采用依那普利治疗左心衰，改善了患者的心脏血液循环，积极防治左心功能不全，减轻了心脏负荷，同时対缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡的患者及时纠正，疗效满意。【关键词】COPD：左心衰；疗效【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0481-01慢性阻塞性肺病(C0PD)的病理

2、改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。支气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。缓解期粘膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成。急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，基底部肉芽组织和机化纤维组织增牛导致管腔狭窄。炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁的结构重塑，胶原含量增加及疤痕形成，这些病理改变是慢性阻塞性肺病气流受限的主要病理基础Z-o近年来笔者采用依那普利治疗COPD取得了满意的疗效，现报告如下。1临床资料:选择2009年12

3、月-2012年3与间我院住院部收治的C0PD合并左心衰患者56例病历资料，男30例。女26例，年龄65-86岁，患者主要临床表现及体征：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷,晚期患者冇体重下降，食欲减退等；患者胸廓前后径增大，剑突下胸骨下如增宽（桶状胸）；叩诊-肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊-两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性?音和（或）湿性?音。2治疗方法：2.1检查：肺功能检查对慢性阻塞性肺病诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重耍意义；胸部X线检查诊断早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等

4、非特异性改变，也可出现肺气肿改变;胸部CT检查对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义；血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值；痰培养检出病原菌。2.2用药:用依那普利舒张血管,初始剂量5-lOmg/d,2次/d,根据血压水平逐渐增至10-30mg/d,同时，纠正患者酸碱平衡及电解质紊乱、利尿、吸氧治疗。3结果：经过2个疗程的观察治疗，56例患者中，显效45例，患者咳嗽、咳痰缓解；其他9例患者治疗冇效，患者咳嗽、咳痰减轻。冇效率100%,治疗显效率80%。4讨论对于慢性阻塞性肺病患者來说，早期干预中最重要的措施是戒

5、烟。所有吸烟者都需耍得到戒烟教育和治疗；稳定期治疗包括药物治疗、氧疗、呼吸康复和肺的手术治疗等措施。药物有支气管扩张剂，如口服或吸入0受体激动剂和M受体阻断剂、茶碱类口服药和B受体激动剂与糖皮质激素的联合吸入治疗。研究发现，激素可以作用在慢性阻塞性肺病性炎症的多个环节，在稳定期患者中，可以小幅度地增加FEV1,改善支气管的反应性;在重度慢性阻塞性肺病患者中，可以减少急性加重的次数，但不改变FEVlo两种以上夯物联合治疗的疗效优于单夯治疗。动脉血氧分压90%o有呼吸困难或运动活动受限的患者要进行康复治疗，包括采用健康生活方式，进行呼吸肌锻炼和体力锻炼。对

6、初诊为慢性阻塞性肺病急性发作期的患者应详细询问患者临床症状，本组患者通过详细临床症状询问收集资料，为其诊断提供了充足的依据。心电图、彩超、肺功能检查、血气分析对了解心脏形态功能变化也提供了参考。研究结果显示［1］,慢性阻塞性肺病III级合并左心衰的患者疗效较差，说明重度慢性阻塞性肺病合并左心衰患者的风险较高，预后不良,这与国外流调结果类似［1］。因此应对慢阻肺合并左心衰的患者早期诊断分级，以提高预后效果。采用依那普利治疗左心衰，改善了患者的心脏血液循环，积极防治左心功能不全，减轻了心脏负荷。同时对缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡的患者及时纠正，疗效满意。笔者

7、认为对于急性加重期患者的治疗主要从以下几个方面入手：①.确定急性加重期的原因及病情严重程度；②•根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；③•支气管舒张药选择：药物同稳定期，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托澳餒500ug,或沙丁胺醇lOOOug加界丙托漠鞍250-500ug通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状；4•控制性吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量冇关，估算公式为吸入氧浓度(％)=21

8、-④.氧流量(L/min)o一般吸入氧浓

9、度为28%-30%,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留；⑤•抗生素使用：当患者呼吸困难加重，