无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭疗效观察

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1、无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭疗效观察[摘要]目的观察采用无创呼吸机辅助通气治疗AECOPD合并左心衰竭的临床疗效。方法将本院2010年9月〜2012年12月收治的116例AECOPD合并左心衰竭患者随机分为两组，对照组54例给予常规药物治疗，治疗组62例在常规药物治疗基础上采用无创呼吸机辅助通气治疗。观察两组患者治疗后2h、24h、7d的呼吸频率（RR）、心率（HR）、收缩压（SBP）、指脉氧（SP02）、血气分析、BNP变化，分析比较两种方法的疗效。结果两组经2h、24h、7d,治疗后，Pa02、pH值较治疗前均有明显升高，Pa

2、C02则较治疗前均降低（P0.05）,但治疗7d后治疗组BNP下降较对照组明显，差异有统计学意义（P0.05）.After2hoursand24hoursoftreatment,thetreatmentgroupandthecontrolgrouphadsimilarBNPimprovementsituation,withnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）,butafter7daysoftreatment,theBNPofthetreatmentgroupdecreasedsignifica

3、ntlycomparedtothatofthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifference（P[Keywords]Noninvasiveventilator；Chronicobstruetivepulmonarydisease；Leftheartfailure慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，呈进行性发展。由于反复感染、缺氧，气道壁重塑，肺实质破坏及血管异常使肺气体交换能力减少，持续加重的低氧血症，高碳酸血症和血容量增多等可累及

4、左心室改变，晚期的AECOPD可出现左心衰竭，且治疗上较为棘手，容易同时出现呼吸衰竭［1］。我院采用无创呼吸机辅助通气加常规治疗的方法，治疗AECOPD合并左心衰竭取得了较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料116例均为在我院2010年9月〜2012年12月住院的COPD急性加重期合并左心衰的患者116例，其中男74例，女42例，年龄48〜92岁，平均(71.2±2.4)岁。诊断均符合中华医学会呼吸学分会COPD学组制定的诊断标准和排除标准［2］。并有突发呼吸困难或原呼吸困难突然加重，咳白色或粉红色泡沫样痰，两肺湿❷音或干❷音，结合既

5、往病史，心脏体征、胸片、心脏超声、BNP、血气分析检测等明确诊断为急性左心衰竭者。将116例COPD急性加重期合并左心衰的患者随机分为对照组54例和治疗组62例。随机分组经过医院医学伦理委员会通过，并在与患者及家属充分沟通的基础上签订有知情同意书。对照组54例给予常规药物治疗，患者男37例，女17例，平均（70.3±3.2）岁。治疗组62例在常规药物治疗基础上采用无创呼吸机辅助通气治疗，其中男45例，女17例，平均（71.5±2.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1常规治疗两组患者在治

6、疗前均行血常规、C反应蛋白、心电图、影像检查、电解质检测、BNP、血气分析等检查。对照组根据病情给予治疗AEC0PD的持续低流量吸氧、抗感染、解除支气管痉挛、祛痰、维持水电解质及酸碱平衡等，纠正左心衰竭主要包括利尿剂（如咲塞米）等，减轻心脏负荷的扩血管药物（如硝普钠、鸟拉地尔、硝酸甘油等）,心脏正性肌力药（如多巴酚丁胺、洋地黄类等），以及高流量吸氧，半卧体位和吗啡应用等。1.2.2治疗组在常规治疗基础上采用无创呼吸机辅助通气治疗，使用无创呼吸机（瑞思迈TM-IIIST-AQuickNav）,经口鼻面罩正压通气，采用BiPAP通气模式，吸气压（I

7、PAP）10〜25cmH20,从4〜8开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平或患者可耐受的最高通气支持水平。吸气时间0.8〜1.2So呼气压（EPAP）3〜5cmH20,从2〜4开始逐渐上调。1.3观察项目记录治疗前、治疗后2h、24h、7d患者呼吸频率（RR）、心率（HR）、收缩压（SBP）、动脉血气分析、脑钠肽（BNP）等指标的变化情况。1.4统计学处理应用SPSS15.0统计软件，对所得数据进行统计学分析,计量资料采用（）表示，比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验。P0.05）,治疗组患者呼吸频率（RR）、心率（

8、HR）以及指测血氧饱和度（SP02）改善情况较对照组显著，差异有统计学意义（P0.05）,但治疗7d后治疗组BNP下降较对照组明显，有显著统计学差异（