无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效

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1、无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效高兴胡玲成都市第六人民医院呼吸内科室，四川成都610052[摘要]目的探讨无创呼吸机通气治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭治疗作用和意义。方法抽选该院60例65～79岁慢性阻塞性肺疾病，均合并有左心衰竭，采用基础对症治疗基础上，使用无创机械通气治疗，观察此方法应用效果以及应用后患者血气分析等改善情况。结果所选高龄患者中，56例（占93.3%）成功完成无创机械通气治疗人机配合较好；治疗后患者平均心率和呼吸频率均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<

2、;0.05）；治疗后患者pH为(7.39±0.07），更接近正常值，P(O2)为(77.8±6.6）mmHg，较治疗前上升，P(CO2)为(53.5±3.8）mmHg，较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论无创机械通气对患者呼吸功能有显著的改善作用，纠正呼吸衰竭症状，避免有创通气对患者造成的不良影响。.jyqkin，同时适当滴注呼吸兴奋剂。1.2.2无创机械通气治疗选择产自美国的辅助呼吸机B1PAP，依据患者个人差距选用合适面罩，通过面罩连接呼吸机辅助通气。模式调整为S/T（压力支持通气与

3、控制通气之比），呼吸频率维持12~18次/min，氧流维持5L/min。初始吸气压力(IPAP)和初始呼气压力分别为6~8cmH2O和2~5cmH2O，然后逐渐递增，至呼吸通气情况改善明显后维持潮气量7～10mL/kg。根据患者呼吸衰竭程度决定每天通气时间，可由8~10h/d，逐日递减。治疗5d后，观察并记录患者治疗前后呼吸频率、心率变化情况，并监测血气分析结果。1.3统计方法采用SPSS13.0软件进行数据统计，计数资料用（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。2结果患者治疗情况分析及

4、治疗前后呼吸频率和心率以及血气分析结果观察，见表1。治疗后患者平均心率为（86.7±7.6）次/min，呼吸频率为（22.3±2.2）次/min，均较治疗前明显改善；治疗后患者pH为（7.39±0.07），更接近正常值，P(O2)为（77.8±6.6）mmHg，较治疗前上升，P(CO2)为（53.5±3.8）mmHg，较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论随着社会进步、生活环境结构调整及人口老龄化，临床上COPD成为老年常见疾病，其具有高发病率、高病死率的特点，且并发症较多、严重，其中左

5、心衰竭是常见并发症，给患者生命带来极大威胁，延长了患者住院时间，增加了患者医疗费用[3]。临床上治疗COPD伴左心衰竭一般采用基本对症治疗，低流量给氧，症状较重者，多采用有创机械通气，但是基本治疗不能满足治疗要求，而有创通气常需切开气管，或者经气管插管，容易引发切口感染，甚至发生呼吸机相关性肺炎（VAP)，延长病程，增加治疗困难。同时长期依赖呼吸机，导致脱机困难，产生依赖性。无创机械通气原理主要为双水平气道正压通气，保留患者自主通气功能，纠正并缓解患者呼吸肌疲劳，稳定患者病情。此方法具有漏气补偿功能，有效增加

6、人机之间配合度，避免发生对抗，增强患者耐受性的同时，改善患者呼吸衰竭症状，稳定维持适当压力[4-5]。通过面罩进行辅助通气，对患者无技术创伤，保留患者呼吸道防御功能，避免感染或肺炎发生。同时，对患者吞咽、饮食、说话以及自动排痰能力未造成影响，明显提高患者治疗过程中的生活质量，提高患者治疗依从性，相对比之下，更容易对患者接受。该实验60例COPD伴呼吸衰竭患者中，56例（占93.3%)成功完成无创机械通气治疗人机配合较好，治疗后患者平均心率为（86.7±7.6）次/min，呼吸频率为（22.3±2.2）次/mi

7、n，均较治疗前明显改善；治疗后患者pH更接近正常值，P(O2)为(77.8±6.6)mmHg，较治疗前上升，P(CO2)为(53.5±3.8)mmHg，较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证实无创机械通气治疗效果。随着临床治疗技术改善和提升，开始使用NPPV治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭，此方法起初仅用于睡眠呼吸暂停综合征，经过临床改进和大量实践证实其对呼吸衰竭有一定治疗作用，并且较有创机械通气显出多种优势：通过面罩进行辅助通气，对患者无技术创伤，保留患者呼吸道防御功能，避免感染或肺炎发。同

8、时，对患者吞咽、饮食、说话以及自动排痰能力未造成影响，明显提高患者治疗过程中的生活质量，提高患者治疗依从性，相对比之下，更容易对患者接受。但是此方法并不能彻底代替有创机械通气，对于基本情况差，深度昏迷患者，仍然需要进行人工气道建立[6]。因此，临床应掌握适应症，治疗较差者转为有创通气，同时积极治疗原发病，维持患者稳定的生命状态，充分发挥其治疗价值。..