无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察

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1、无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭临床疗效观［摘要］目的探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭的疗效。方法选取60例⑶PD合并II型呼吸衰竭患者，随机分为对照组与治疗组。予对照组抗感染、吸氧、解痉平喘、袪痰、纠正酸碱失衡、电解质紊乱及改善心功能等治疗。治疗组在对照组的基础上加用无创正压通气，观察治疗前后患者临床表现、血气分析的变化。结果两组临床疗效比较，治疗组总有效率为86.7%，对照组为60.0%,两组比较差异有统计学意义（PBiPAP呼吸机采用双水平气道正压提供压力，可有效避免机械通气的副作用，辅助自主呼吸，自动调

2、节预置的呼气压力水平，其高压可以提高患者的肺泡气氧分压，扩张coro患者的气道。而低压则起到了外源性PEEP的作用，改善了氧合功能，保持呼吸的力量，减少COPD患者的内源性呼气末正压，能调节呼吸功能［6］。吸气时有一个较高的吸气压，减少患者呼吸肌耗氧量和做功，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，克服气道阻力，轻松吸入气体使肺膨胀改善通气，改善气体在肺内分布不均的情况，有利于呼吸肌休息，增加呼吸中枢的自主调节能力，减少无效死腔通气［7-9］，具有人性化程度高、自动漏气补偿、同步性能好等优点。同时在医学研究中发现，外源性PEEP不增加过度通气，同时可明显减少气道开口

3、与肺泡间的压力，因此能更好地改善肺弥散功能，达到降低PaC02,提高Pa02的目的，实现了症状缓解快，治疗时间短的目标，大大降低了病死率。正确使用BiPAP呼吸机需掌握适应证及禁忌证，主要适应证为较轻的呼吸衰竭，而绝对禁忌证为面部术后、畸形、创伤，合并多器官功能衰竭(MODS)，误吸可能性高，昏迷，自主呼吸微弱，心跳呼吸停止等，相对禁忌证为上气道机械性阻塞，严重酸中毒，严重低氧血症，极度紧张，排痰障碍及气道分泌物多等［10-12］。只有正确使用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗，能有效纠正酸碱平衡紊乱，改善二氧化碳潴留，改善缺氧，有效缓解患者呼吸肌疲劳，从而降

4、低心率及呼吸频率［13］。BiPAP呼吸机改善心功能可能的机制为［14-15］:①无创正压呼吸机的正压通气作用使胸腔内压升高，减少回心血量，从而减轻心脏前负荷；②正压通气作用减小心室跨壁压，减少左室收缩时需要对抗的胸内负压，并能反射性抑制交感神经兴奋性，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷；③正压通气作用使氧合改善，心肌供氧增加；④对存在心源性肺水肿患者，正压通气有助于减轻肺泡水肿。BiPAP呼吸机和传统的治疗方式相比，能将患者体内的二氧化碳在短时间内排出，帮助患者恢复意识，改善患者的呼吸情况，为下一步治疗赢取了时间，并且减少了气管插管率或气管切开率，减少了患者

5、的痛苦，有利于气道的管理，患者可以进食讲话。进而降低了死亡率[16-17]。本研究发现患者加用无创呼吸机之后，与对照组相比，可以显著缓解肺性脑病症状，纠正II型呼吸衰竭，改善缺氧及二氧化碳潴留。由此表明，COPD合并II型呼吸衰竭治疗方面，无创呼吸机是一种快速、有效、安全的治疗方法，值得临床推广应用。[参考文献][1]毕景春，王淑惠.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2009,6(25)：31-32.[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，200

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7、MedResOpin,2010,26(9)：2229-2236.[1]KhilnaniGC，SaikiaN,BangaA.Long-termnon-invasiveventilationtomanagepersistentventilatoryfailureafterCOPDexacerbation[J].Respirology,2010，15(5):818—822.[2]张艳卿，张艳丽.临床应用Bipapvision无创呼吸机的护理[J].临床肺科杂志，2009，9(14)：1270.[3]钟玲，程鸣.COPD病人使用无创呼吸机的护理[J].医学创新研究，

8、2008，12(5)：97.[4]王萍.Bipap呼