慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭120例急救临床疗效观察

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1、慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭120例急救临床疗效观察张凯(湖北省随州市曾都医院内三科441300)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0148-02【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺病合并呼吸袞竭的急救方法及临床疗效，为切实提高临床急救疗效提供依据。方法选择慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者120例，均先给予常规治疗，后在此治疗基础上行无创正压通气治疗。观察治疗前后患者的临床症状及动脉血气改变情况，并统计有效率。结果经治疗后，患者呼吸症状有显著改善；与治疗前相比，患者治疗后呼吸频率、心率，血压都有明显下降，差异具有统计学意义(P<

2、;0.01)；患者治疗后PaO2比治疗前有明显上升，PaCO2有明显下降，差异具有统计学意义(P<0.01);120例患者中，107例好转出院，其余13例治疗无效，总有效率为89.17%。结论在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭急救过程中，行无创正压通气治疗可以有效改善患者的临床症状和动脉血气指标。其显著的临床疗效，值得临床借鉴。【关键词】慢性阻塞性肺病呼吸衰竭无创正压通气慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是常见且多发的呼吸系统疾病之一。该肺部疾病以不完全可逆气流受限为主要特征,COPD往往伴发合并型呼吸衰竭，

3、导致患者发生低氧和高碳酸血症症状。目前合并呼吸衰竭的发病率和死亡率仍较高［1］。木研究观察无创正压通气治疗此类患者的临床急救疗效，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择2008年1月-2011年11月木院慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者120例，其中，男性79例，女性41例，患者年龄54〜78岁，平均年龄68.6±9.1o慢性阻塞性肺病诊断标准符合中平医学会呼吸病学分会2007年修订的慢性阻塞性肺病诊治指南中的标准。所有患者均证实为1型或II型呼吸袞竭。患者均伴有咳嗽、呼吸网难，部分患者有发热、痰多、痰液黏稠等症状。所有患者入院时一般情况（年龄、性别等方面

4、）均无显著性差异（P>0.05）o1.2治疗方法本研究患者均先给予常规对症支持治疗，主要包括持续低流量吸氧，使用抗生素抗感染，给予解痉平喘及祛痰药。对于神志不清或昏迷者，可给予呼吸兴奋剂。确保呼吸通畅，调节水、电解质失衡及维持酸碱平衡等。在常规治疗基础上，行无创正压通气呼吸治疗，工作模式为S/T（压力支持通气/压力控制通气），采用面罩吸入，视患者具体情况可选择合适的面罩，连接无创正压通气呼吸机。治疗过程中，呼吸频率设定在12-18次/分；压力调整：起始吸气压力为4〜6cmH2O,根据检测的血氧饱和度（PaO2）、二氧化碳分压（PaC02）等情况逐渐上调吸气压力至12

5、〜20cmH2O。呼气压力调到4〜8cmH2O。6h<每天通气<24h。以患者舒适为宜，间歇给予低流量氧，通气期间严密监视患者临床症状变化情况，鼓励患者饮水、咳痰。1.3观察指标和疗效评定判断主要观察患者治疗前后临床症状的变化，包括神志、咳嗽、呼吸闲难等生命体征变化，观察动脉血气等各项指标改善情况；疗效判定标准:（1）显效:临床症状好转，动脉血气指标基本恢复正常；（2）冇效：临床症状有所缓解，动脉血气指标好转；（3）无效：未达到上述奋效标准，临床症状及动脉血气指标没有改善,甚至出现恶化或死亡。总奋效率=（显效+奋效）/总人数×100%o1.4统计学

6、方法釆用SPSS13.0统计软件进行统计分析，釆用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者经无创正压通气呼吸治疗后，临床呼吸症状有显著改善。与治疗前相比，治疗后患者呼吸频率、心率、血压都有明显下降，差异具有统计学意义（P<0.01）;治疗后PaO2比治疗前有明显上升，PaC02有明显下降，差异具有统计学意义（P<0.01）o见表1。表1患者治疗前后临床症状和血气分析改善情况比较类别呼吸频率（次/min）心率（次/min）血压（mmHg）PaO2(mmHg)PaC02(mmHg)治疗前122.0±12.478.0±

7、;15.1治疗后97.1±15.259.2±12.1T13.905110.6431P<0.0128.2±6.1121.2±15.149.1±9.320.1±4.3112.1±13.265.1±11.24.970311.889112.0397<0.01<0.01<0.01<0.012.2经治疗120例患者中，显效43例（35.83%）,有效64例（53.33%）,其余13例治疗无效（10.