慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭无创通气治疗临床观察

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1、慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭无创通气治疗临床观察作者：段炼作者单位：四川攀枝花，攀枝花钢铁有限责任公司职工总医院【摘要】目的观察双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺病(COPD)并发呼吸衰渴患者的治疗作用。方法54例COPD伴II型呼吸衰竭患者在常规治疗同时，用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗,观察治疗前后的临床及动脉血气变化。结果46例患者经机械通气治疗后意识恢复止常，SaO2逐渐升高，PaC02明显下降(P<0.05);4例放弃治疗，4例死亡。结论BiPAP对COPD并呼吸衰竭疗效肯定，无严重不良反应。【关键词】慢性阻塞性肺病，呼吸衰竭，无创通气[Abstract]Objectiv

2、eToestimatetheefficacyofnoninvasivepositivepressureventilationforchronicobstractivepulmonarydisease(COPD)withsevererespiratoryfailure.MethodsFifty-fourcasesofCOPDwithsevererespiratoryfailureweretreatedbybi-levelnoninvasivepositivepressureventilationandroutinetreatment.Observationwasmadeonthec

3、linicalsymptomsandchangesofarterialbloodgasbeforeandafterventilationtreatment.ResultsAfterventilation,patients*symptomsofpulmonaryencephalopathyandunconsciousnessimprovedmarkedlyandSaO2improvedsignificantly.Amongfortysixcases,fourpatientsdroppedoffandfourcasesdied.ConclusionInCOPDpatientswith

4、severerespiratoryfailure,bi-levelpositiveairwaypressure(BiPAP)noninvasiveventilationiseffectivewithfewseriouscomplications.［Keywords］Chronicobstructivepulmonarydisease;respiratoryfailure;noninvasiveventilation机械通气是抢救呼吸衰竭患者重要手段之一。无创通气是一个安全有效的方法，可应用于各种原因引起的呼吸衰竭，应用于COPD引起的II型呼吸衰竭，可明显降低气管插管的使用率和患

5、者的死亡率［1］。自2001年2月〜2007年12月，笔者应用双水平正压呼吸机(BiPAP)治疗COPD伴严重呼吸衰竭患者，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全部患者共54例，其屮男38例，女16例;年龄55-89岁,平均71.6岁。均为我院呼吸内科收治的COPD并II型呼吸衰竭患者，符合2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［2］。1.2治疗方法患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素等。无创通气治疗应用美国伟康公司生产S/T30型BiPAP呼吸机，选择病人合适的口鼻面罩，头套固定。工作模式：力支持通气/压力控

6、制通气(S/T),呼吸频率设定在12〜18次/min;压力调整：吸气压力(IPAP)：患者自10cmH2O开始，根据检测的潮气量、血氧饱和度、二氧化碳分压等情况在30〜90min逐渐调至16〜20cmH2O,使潮气量尽量在4〜5ml/kg以上;呼气压(EPAP)：压力设在4〜8cmH2O。机械通气治疗后至意识改善前持续通气治疗，至少不得小于24h,期间注意吸痰。神志清醒、心肺功能好转、吸氧28%以下,停机30min以上，PaO2>75mmHg吋逐渐停机。1.1观察指标主要观察带机后神志、咳嗽、咯痰及生命体征、动脉血气等情况变化;注意停机间歇心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化等，观察

7、不良反应。1.2统计学处理所有数据以x±s表示，组间均数比较用t检验，治疗前后比用配对t检验。2结果2.1临床表现54例患者在治疗前有41例出现意识障碍，其屮深昏迷5例,浅昏迷8例，昏睡11例，嗜睡17例。34例患者血气分析PaCO2>80mmHgo经无创治疗后，其中2例治疗10h,2例治疗24h后家属要求放弃治疗;4例无创通气后12h死亡;其余46例患者全部治疗成功。无创机械通气治疗时间2〜16(9・8±2.5)天，IPAP16±2.1cmH2O,EPAP4±0.6cmH2O,