无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭34例临床分析

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1、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭34例临床分析作者：朱银喜,申小青,李为春【摘要】目的：观察双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺病（COPD）并发呼吸衰竭患者的治疗作用。方法：选择34例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗的同时，用双水平正压呼吸机（BiPAP）进行无创通气治疗，观察治疗前、后的临床及动脉血气变化。结果：28例患者经机械通气治疗后意识恢复正常，血氧饱和度（SaO2）逐渐升高，二氧化碳分压（PaCO2）明显下降（P<0.05）；2例放弃治疗，4例死亡。结论：BiPAP对

2、COPD并呼吸衰竭疗效肯定，无严重不良反应。【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；通气机，正压［ABSTRACT］Objective:Toobservetheeffectofnoninvasivepositivepressureventilationinthetreatmentofchronicobstructivelungdisease(COPD)withrespiratoryfailure.Methods:34COPDpatientswithrespiratoryfailurewere

3、treatedbyBiPAPnoninvasivepositivepressureventilationastakingroutinetreatment.Clinicalsymptomsandarterialbloodgaswereobservedbeforeandaftertreatment.Results:289patientsgotbacktonormalconsciousness,withgraduallyincreasingSaO2andsignificantlydecliningPa

4、CO2(P<0.05).2patientsabandonedthetreatment,and4patientsdied.Conclusion:BiPAPhasconfirmedtherapeuticeffectonchronicobstructivelungdisease(COPD)withrespiratoryfailure,andhasnoadverseeffect.［KEYWORDS］Lungdisease,chronicobstructive;Insufficientrespira

5、toryfunction;Breathingmachine,positivepressure慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性支气管炎和肺气肿导致的进行性气流受限并不能完全可逆的疾病。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的发病率和死亡率均较高。机械通气是抢救呼吸衰竭患者重要手段之一［1］。无创正压通气是一个安全有效的方法，可应用于各种原因引起的呼吸衰竭，应用于COPD引起的Ⅱ型呼吸衰竭，可明显降低气管插管的使用率和患者的死亡率［2］。自2004年2月～2008年3月，采用双水平正压呼吸机（BiPAP）治

6、疗COPD伴严重呼吸衰竭患者，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法91.1一般资料　本组资料均为我院2004年2月～2008年3月收治的患者，共34例，其中男性28例，女性6例；年龄56～85岁，平均年龄（74.1±8.5）岁。均为我院呼吸内科收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据病史、体征、X线、实验室检查，符合2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［3］。COPD病史为10～25年。因急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭，所有患者均满足下列条件：（1）无明显NIPPV治疗禁忌证，无严重意

7、识障碍，无大量气道脓性分泌物，无持续性血流动力学改变，无活动性消化道出血，误吸可能性小；（2）具备呼吸衰竭标准：呼吸频率>24次/min，中至重度呼吸困难伴辅助呼吸机参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，非吸氧条件下：氧分压（PaO2）<60mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）>55mmHg，pH<7.35。1.2治疗方法　患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素等。无创通气治疗应用美国伟康公司生产Synchrony型BiPAP呼吸机，选择患者合

8、适的口鼻面罩，头套固定。工作模式：力支持通气/压力控制通气（S/T），呼吸频率设定在12～18次/min；压力调整：吸气压力（IPAP）：患者自10cmH2O开始，根据检测的潮气量、血氧饱和度（SaO2)、PaCO2等情况在30～909min逐渐调至16～20cmH2O，使潮气量尽量在4～5mL/kg以上；呼气压（EPAP）：压力设在4～8cmH2O。床边专人管理，帮助清醒患者咳痰等，备纤维支气管镜和插管器材。机械通气治疗后至意识改善前持续通气治疗，至少不得小于24h，期间注意吸痰。神志清醒、心