无创正压通气对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的疗效观察

《无创正压通气对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、无创正压通气对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的疗效观察张开俊(德阳市第五医院内二科四川德阳618000)【摘要】目的：研究无创正压通气对慢性阻塞性肺病(COPD)并发呼吸衰竭患者的疗效。方法：选取我院近期收治的46例COPD伴II型呼吸袞竭的患者，随机分为观察组与对照组，每组各23例。在常规治疗基础上，观察组采用无创正压通气，对照组使用鼻导管吸氧。观察两组治疗4h、24h的血气变化以及死亡率。结论：两组组内4h后、24h后气血参数变化有显著性差异(P<0.05)；组间4h后、24h后气血参数变化均有显著性差异(P<0.05)o观察组死亡率为

2、5.0%，明显低于对照组的15.0%。结论：无创正压通气能有改善COPD的血气指标，提高患者生存率，值得在临床推广应用。【关键词】慢性阻塞性肺病呼吸衰竭无创通气【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0159-02传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接，用于急性呼吸衰竭的救治，使病人免受气管内插管或气管切开之苦，减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症。我科近期选取46例患者行无创正压通气对慢性阻塞性肺病(C0PD)并发呼吸袞竭患者的临床疗效

3、，疗效较佳，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我科2009年4月至2011年12月收治的按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[1]46例C0PD伴II型呼吸衰竭的患者，随机分为观察组和对照组各23例。观察组男12例，女11例，平均年龄(62.2±8.2)岁，对照组男14例，女9例，平均年龄(63.8±7.9)岁，两组在性别、年龄、病程方面均无显著性差异(P>；0.05)o1.2治疗方法两组患者入院后均给予常规治疗，毡括吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素等。治疗组采用通气/压力控制通气(S/T>

4、,呼吸频率设定在12〜18次/min;吸气压力(IPAP)根据患者自身情况从30〜90min逐渐调至16〜20cmH2O，使潮气^量尽量在4〜5ml/kg以上；呼气压(EPAP)压力设在4〜8cmH2O。机械通气治疗后至意识改善前持续通气治疗，至少不得小于24h，期间注意吸痰。神志清醒、心肺功能好转、吸諷28%以下，停机30min以上，PaO2>；75mmHg吋逐渐停机。治疗组采用鼻管吸氧。1.3观察指标观察无创通气前、后4h、24h动态血气参数变化。1.4统计学处理所脊数据以x±s表示，组间均数比较用t检验，治疗前后比用配对t检

5、验。1.结果2.1两组气血参数变化比较两组组内4h后、24h后气血参数变化奋显著性差异(P<0.05)；组间4h后、24h后气血参数变化均冇显著性差异(P<0.05)o表1.两组气血参数变化比较2.2两组临床表现及不良反应观察治疗组23例患者逐渐好转出院，2例需气管插管机械通气治疗，1例因全身衰竭死亡，死亡率4.2%。对照组中4例需气管插管，死亡2例，死亡率为8.7%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有4例出现胃胀气,减压后缓解；13例出现UI干现象，增加饮水量后症状消失；1例出现面罩轻度损伤。对照组无明显不良反应

6、。2.讨论COPD急性加重并发呼吸衰竭的早期，呼吸肌疲劳是主要原因，机械通气是抢救呼吸衰竭患者重要手段。近年来无创正压通气技术得到广泛使用，并成为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期所致呼吸衰竭的重要呼吸支持手段［3］。无创机械通气应用于COPD并发呼吸衰竭的治疗，可以使部分患者免于气管插管［4］。在应用无创通气的过程中应注意：(1)通气应用S/T(自主通气/指令通气)模式，由于患者呼吸表浅或潮式呼吸时存在触发不良，因此在给予自主通气的模式下指令通气(8〜16次/min)对于治疗非常重要。(2)潮气量变化：通过调节吸气压力，尽快地使潮气量达到4〜

7、5ml/kg。⑶注意血氧饱和度变化：可通过及时调节吸氧浓度、呼吸压力使Sa02达到或接近正常。(4)畅通呼吸道：&迷患者应注意吸痰，及吋清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅。本组实验结果显示随着潮气量的增加、呼吸频率的减少，观察组在通气后4hPaC02下降明显低于对照组，说明该通气方法对于高碳酸血症型呼吸衰竭也冇较好的治疗作用。观察组虽冇出现的不良反应，但较轻微，患者可耐受。综上，无创正压通气能有效改善患者的血气指标，降低患者死亡率，值得在临床推广应用。参考文献[1】中华医学会呼吸分会.慢性阻塞性肺病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25:4

8、53-460.[2】曹志新，王辰.无创机械通气的应用范围及指征.中华结核和呼吸杂志,2002,25:136-137.[3】