急诊重症病例特点和死亡危险因素研究

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1、急诊重症病例特点和死亡危险因素研究［摘要］目的分析急诊重症病例特点及死亡危险因素，为急诊工作的有效开展提供依据。方法采用回顾性分析方法，调查2011年1月〜2012年12月重庆市巫山县人民医院急诊重症患者657例的基本及临床资料，根据预后分为生存组（n=491）和死亡组（I）=166）,比较不同预后患者的疾病谱及基础疾病情况，并采用单因素及多因素Logistic分析探讨与急诊重症患者死亡相关的因素。结果患者病死率为25.3%（166/657）o患者死亡构成比较高的疾病主要分布在神经系统（33.73%）、循环系统（31.32%）和消化系统（14.46%）O657例患者中伴随基础疾病

2、者818例次,其中，伴随肝硬化、慢性心功能不全、脑血管疾病及慢性阻塞性肺疾病（C0PD）的患者病死率分别为54.17%、38.19%、31.51%、2&68%。单因素分析显示，年龄、发病时间、平均动脉压、呼吸、循环、肝肾、凝血功能障碍、电解质紊乱及酸碱平衡失调、格拉斯哥昏迷（GCS）评分及急性生理功能和慢性健康状况（APACHE）II评分均为急诊危重症患者死亡率的影响因素（P60岁（n=217）；按疾病谱分类：神经系统疾病者188例（28.6%）,循环系统疾病者179例（27.2%）,呼吸系统疾病者101例（15.4%）,消化系统93例（14.2%）,肿瘤40例（6.1%）,血液

3、系统24例（3.6%）,泌尿生殖系统15例（2.3%）,中毒12例（1.8%）,其他疾病5例（0.8%）。1.2方法采用回顾性分析的方法，患者诊断均符合国际疾病分类第10次修订本（ICD-10）疾病诊断分类标准。对患者进行一般情况（性别、年龄、基础疾病）、疾病谱情况进行统计,并收集患者发病时间、平均动脉压、呼吸功能障碍、循环功能障碍、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、电解质紊乱及酸碱平衡失调、格拉斯哥昏迷（GCS）评分及急性生理功能和慢性健康状况（APACHE）II评分情况，探讨可能影响急危重患者死亡的危险因素。1.3统计学方法采用统计软件SPSS16.0对数据进行分析，正态分布计量资

4、料以均数土标准差（x土s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。相关因素采用非条件多因素Logistic分析。以P2.2急诊危重症患者死亡相关因素分析2.2.1单因素分析对可能影响急诊危重症患者病死率的因素行x2检验，结果显示，年龄、发病时间、平均动脉压、有呼吸、循环、肝肾、凝血功能障碍、电解质紊乱及酸碱平衡失调、GCS评分及APACHEII评分均为急诊危重症患者病死率的影响因素（P60岁=2；发病时间：105mmHg=l；GCS评分：12〜15分=0,8〜60岁。单因素分析显示，不同年龄急诊危重

5、症患者死亡率差异有统计学意义(P60岁急诊危重症患者数分别为119例和217例，表明急诊重症患者有老龄化趋势。虽本研究中老年患者病死率未超过40〜60岁患者，但由于老年人各器官功能衰退，且常伴有多种基础疾病，给抢救治疗带来了一定难度［8］。因此，在以后的工作中应针对此种情况进行相关培训，完善急救流程，从而最大限度的挽救患者生命［9］。通过对患者疾病谱的分析可知，急诊重症患者的主要疾病构成为神经系统疾病、循环系统疾病及呼吸系统疾病。将不同预后患者进行分组调查发现，占总死亡构成比70%以上的疾病分布在神经系统、循环系统和消化系统，肿瘤及泌尿生殖系统患者病死率较高，但由于患者疾病分布较

6、少，使其所占死亡构成比较低。李小宇等［10］研究显示，神经系统(40.5%)、猝死(12.9%)、呼吸系统(12.2%)及心血管病(11.6%)为首都医科大学宣武医院急诊科死亡患者的主要疾病构成，与本研究结果基本一致。多因素Logistic分析显示，呼吸、循环、肝肾功能障碍为急诊危重症患者死亡的危险因素，患有该系统疾病患者的病死率是未患该系统疾病患者病死率的2.374、2.533和1.738倍。神经系统疾病以脑卒中为主，循环系统疾病以心力衰竭、心肌梗死等为主，该种疾病发病突然，进展快，严重威胁患者生命，在急诊中常见，需从急诊科医务人员配备和技术建设上提高对其的重视，即既要注重全科

7、人才的培养，又要参考疾病的构成梯次,做到一专多能[11]。要鼓励对循环、呼吸、神经及消化系统疾病的研究，将其作为急诊科学科建设的重点，不断完善这些疾病的诊断和救治，以推动急诊整体医疗的不断提高[12-14]oGCS评分主要用于评价患者昏迷程度，满分为15分，12〜15分为轻度昏迷，8〜