床边快速肌钙蛋白和肌红蛋白检查在急诊胸痛的临床应用

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1、床边快速肌钙蛋白和肌红蛋白检查在急诊胸痛的临床应用床边快速肌钙蛋白和肌红蛋白检查在急诊胸痛的临床应用摘耍目的：探讨床边快速肌钙蛋白和肌红蛋白检查在急诊胸痛的诊断价值。方法：急性胸痛患者150例作为研究对象。根据疾病类型分为3组，急性心肌梗死(AMI)组，稳定性心绞痛(SAP)组和不稳定性心绞痛(UAP)组。3组患者均在胸痛发生后2小时和4小时检测血清肌红蛋白(MY0)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(Tnl)。结果:2小时后,3组Tnl和CK-MB检测结果均为阴性，MY0阳性结果19例；4小时后各组MYO和Tnl阳性率均显著大于CK-MB,Tnl阳性率显著大于MYO。结论：对于

2、急诊胸痛患者来说，可以联合MYO和Tnl作为主要诊断指标，CK-MB作为辅助诊断指标，以达到更好的诊断效果。关键词肌钙蛋白肌红蛋白急诊胸痛胸痛是心血管科常见的临床症状，其作为心血管病变的信号被表现出来，但对于所患何种心血管疾病，尚不能做定性判断，需要进一步诊断确诊，但综合诊断所需时间相对较长，对于部分病情迅速进展的急性患者来说，有时并没有足够的时间，因此有必耍对病变相关血清标志物进行检测，从而及早发现病情，并进行预后。选择120例已经确诊病情的胸痛患者，回顾性分析患者血清肌红蛋白(MY0)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(Tnl)的浓度水平，筛选更为合适的监测指标，从而为检测病

3、情变化提供更为准确参考，现报告如下。资料与方法2008年3月〜2011年2月收治急性胸痛患者150例作为研究对象，均无明显的局部外伤、肺和胸膜病变。男81例，女69例。年龄28〜73岁，平均61.3岁。根据疾病类型分3组：急性心肌梗死(AMI)组53例;稳定性心绞痛(SAP)组48例;不稳定性心绞痛(UAP)组49例。方法：在患者胸痛2小时及4小时分別抽取3组患者肘静脉血4ml,离心后得血清。采用心肌梗死血清肌红蛋口(MYO)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(Tnl)三合一诊断试剂以及东京医疗1024全自动生化分析仪测定，15分钟后在测定区和对照区各出现一条色带为阳性，只在对照

4、区出现一条色带为阴性。数据处理：采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料X2检验，计量资料t检验，以P<0.05为统计学差异具有显著性。结果2小吋检测结果显示，3组Tnl和CK-MB检测结果均为阴性，MY0阳性结果19例，其中AMI组13例,SAP组4例，UAP组2例。4小吋检测结果显示，各组MY0和Tnl阳性率均显著大于CK-MB,Tnl阳性率显著大于MY0。讨论胸痛，特别是持续性的急性胸痛，往往与心血管病变有关，要足够引起重视。由于部分患者，如稳定型心绞痛，发病时不出现特征性的ST段改变，因此ECG检查容易发生漏诊。CK-MB在AMI发生后4〜6小时开始升高，72小时恢复正常

5、，作为心肌损伤的标志物，曾在临床上得到广泛应用，但其有效诊断时间和发病时间间隔较长，敏感性及特异性差，因此在迅速判断病情，为临床治疗提供快速参考方面受到限制［1,2］。MY0在心肌损伤时能迅速弥散进入血液循环，是一种含血红素的蛋口质，其不仅存在心肌，也存在骨骼肌中，在发病后0.5-2小时浓度即开始升高，6小时达高峰，24小时后肾脏清除，具有较高的灵敏度，但由于MY0分了量小，易从肾脏清除，因此后期敏感性降低，导致诊断阳性率降低，有效监测时间较短，不能为后期病情的变化提供有效参考，因此…般作为早期诊断指标［3,4］。Tnl在其他细胞中含量很低，而在心肌细胞中含量最高，心肌受损后可呈数

6、•倍

7、的浓度增加，可显示微小的心肌损伤病变，其在胸痛3小时敏感性50%,4〜6小时有较高的阳性预测值(90%),具有很高的阳性检出率，由于其灵敏度高，因此对于常规检查漏诊的阳线患者,即使当时没有发生严重心血管事件，但可以留院加强观察，一旦出现异常，可以及时施救。当然，其和MY0相比，具有阳性结果可检出率时间相对滞后的局限。从临床统计來看，2小吋3组TnlT和CK-MB检测结果均阴性,MYO阳性结果19例;4小时各组MYO和Tnl阳性率均显著大于CK-MB,Tnl阳性率显著大于MYO,提示MYO具有较好的早期诊断价值，而Tnl具有较高的灵敏度，CK-MB则相对要差。因此认为，对于急诊胸痛患者来说

8、，可以联合MYO和Tnl作为主要诊断指标，CK-MB作为辅助诊断指标，以达到更好的诊断效果。参考文献1罗军,刘云兵•心肌肌钙蛋白在心血管诊治中的应用［J］・国外医学•临床生物化学与检验学分册,2005,26(1):38-39.2王临光，王海坡，付强，等•急性冠脉综合征诊断中检测肌钙蛋口、肌红蛋口、肌酸激酶同功酶及超敏C-反应蛋白的意义［J］•河北医学,2006,22(1):1-3.3吴徳军，张帆，陈毓，等.91例急诊胸痛检测心肌损伤