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时间:2018-11-17
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1、床边cTnT快速定性检测对急性胸痛患者的诊治价值【关键词】肌钙蛋白T分析急性心肌梗死胸痛诊断治疗 DiagnosisandTreatmentValueofBedsidecTnTDetectiontoAcutePaininChestPatients Keyent 1对象和方法 1.1对象 2005年10月至2006年5月以急性胸痛来我院就诊患者49例,男性28例,女性21例,年龄24岁~70岁,平均年龄52.4岁。排除有明显的局部外伤、肺和胸膜病变,2周前有急性心肌梗死(AMI)病史
2、者。49例中,AMI10例,不稳定性心绞痛(UAP)14例,稳定性心绞痛(SAP)10例,急性心力衰竭3例,心肌炎4例,非心源性胸痛8例。所有诊断均符合B)、谷草转氨酶(AST)、a羟丁酸脱氢酶(aHBDH)定量化验,肌钙蛋白(cTnT)定性检查。不能确诊且胸痛不缓解者,4h以后重复以上的检查。随访30d(出院患者以电话形式随访);血清CK、CKMB、AST、aHBDH用东京医疗1024全自动生化分析仪测定,试剂由四川省迈克科技有限公司提供,质控符合条件。采用层析技术定性测定cTnT,用
3、微量加样器加150μl血清标本于样品孔中。试剂由德国罗氏公司提供。15min后在测定区和对照区各出现一条色带为阳性结果,只在对照区出现一条色带为阴性结果。 2结果 2.1检验与临床诊断 本组中cTnT阳性17例,AMI10例,第1次检测cTnT阳性6例,第2次全部阳性。而CK或(和)CKMB增高8例。UAP14例中cTnT阳性5例,急性心力衰竭1例,心肌炎cTnT阳性1例。SAP中有无cTnT阳性。 2.2cTnT与心肌炎事件 cTnT阳性17例中除AMI10例外,30d内发生心脏事
4、件(包括AMI、心源性瘁死、顽固性心绞痛)3例,在UAP5例中,次、心肌炎发生心脏事件1例,占42.85%,而cTnT阴性组中,30d内只有2例发生心脏事件,占6.07%,差异有非常显著性。 2.3cTnT与UAP分级情况 cTnT阳性5例在UAPⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级中所占例数分别为0例、2例、3例,阳性率分别为0、40%、60%。 3讨论胸痛发生在3h,cTnT敏感性为50%,cTnT最大特点是在发病12h~24h达高峰,在血中可维持14d左右,因此它的最大有效诊断窗口宽至2h~14d[2]
5、。有较高的阳性预测值(90%),诊断敏感性达98%[1]。本组结果显示,AMI10例中cTnT检测全部阳性,而CKMB只有8例增高。cTnT阳性虽不能确诊AMI,但至少提示应让cTnT阳性患者留院观察。可见cTnT在AMI的诊断上有以下特点:升高时间早,有报道[3]胸痛后2.5h即有血清cTnT的升高,这对早期诊断AMI尽早获得溶栓治疗有重要意义;灵敏度高,cTnT在正常人血清中含量很低,而心肌细胞中含量最高,故一旦心肌受损cTnT可数十倍的升高。AMI时cTnT可增加30倍~200倍,而CK
6、MB最高为5倍~8倍[4];持续时间长。心肌损伤cTnT迅速持久的释放入血。血清cTnT升高可达2周之久,这对AMI的疗效观察和预示病情具有很好的参考价值。cTnT阳性在诊断心肌受损方面,特别在微小心肌损伤方面具有较高的敏感性和特异性,决定了它比CKMB更具有预测价值,可用于患者危险度和预后的评价。事实上,一些胸痛患者CKMB阴性但肌钙蛋白升高患者往往称为有微小心肌坏死的UAP、微小心肌损伤、甚至称为“infarelet”。本组结果中,cTnT阳性,30d发生心脏事件率为42.85%,而在
7、cTnT阴性中发生率为6.07%,提示对cTnT阳性的患者,近期心脏事迹发生率较高,应及时采取适当有效的治疗,对改善UAP的预后至关重要。本文资料中,急性心力衰竭1例,心肌炎cTnT阳性3例,且1例心肌炎发生心脏事迹,也进一步证实cTnT是心肌损失的高度敏感指标,为预测心脏事件提供了佐证。21世纪开始时,国外就有两个著名学术团体声称,出现了灵敏和特异的血清生物标志物,特别是心脏cTnT的测定,促进了心肌梗死(MI)的重新定义并在诊断MI时采用了以cTnT为基础的金标准。 高度敏感的cTnT床边
8、定性检测较定量检测方便、快捷,为临床医生对急性胸痛患者做快速诊断提供了可靠的依据。对cTnT阳性患者应进一步检查,而对cTnT阴性的患者,因危险相对较低,结合临床其他检查,可在门诊治疗,以减少患者的费用。【参考
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