床边cTnT快速定性检测对急性胸痛患者的诊治价值.doc

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1、床边cTnT快速定性检测对急性胸痛患者的诊治价值【关键词】肌钙蛋白T分析急性心肌梗死胸痛诊断治疗　　DiagnosisandTreatmentValueofBedsidecTnTDetectiontoAcutePaininChestPatients　　Keywords:cTnT;Analysis;AMI;PaininChest;Diagnosis;Treatment　　1对象和方法　　1.1对象　　2005年10月至2006年5月以急性胸痛来我院就诊患者49例，男性28例，女性21例，年龄24岁～70岁，平均年龄52.4岁。排除有明显的局部外伤、肺和胸膜病变，

2、2周前有急性心肌梗死(AMI)病史者。49例中，AMI10例，不稳定性心绞痛（UAP）14例，稳定性心绞痛（SAP）10例，急性心力衰竭3例，心肌炎4例，非心源性胸痛8例。所有诊断均符合WHO或国内相关疾病的诊断标准。　　1.2方法　　患者就诊后30min内进行ECG检查，抽静脉血做肌酸激酶（CK）、同工酶（CKMB）、谷草转氨酶（AST）、a羟丁酸脱氢酶（aHBDH）定量化验，肌钙蛋白（cTnT）定性检查。不能确诊且胸痛不缓解者，4h以后重复以上的检查。随访30d（出院患者以电话形式随访）；血清CK、CKMB、AST、aHBDH用东京医疗1024全自动生化

3、分析仪测定，试剂由四川省迈克科技有限公司提供，质控符合条件。采用层析技术定性测定cTnT，用微量加样器加150μl血清标本于样品孔中。试剂由德国罗氏公司提供。15min后在测定区和对照区各出现一条色带为阳性结果，只在对照区出现一条色带为阴性结果。　　2结果　　2.1检验与临床诊断　　本组中cTnT阳性17例，AMI10例，第1次检测cTnT阳性6例，第2次全部阳性。而CK或(和)CKMB增高8例。UAP14例中cTnT阳性5例，急性心力衰竭1例，心肌炎cTnT阳性1例。SAP中有无cTnT阳性。　　2.2cTnT与心肌炎事件　　cTnT阳性17例中除AMI10例外，

4、303d内发生心脏事件（包括AMI、心源性瘁死、顽固性心绞痛）3例，在UAP5例中，次、心肌炎发生心脏事件1例，占42.85%，而cTnT阴性组中，30d内只有2例发生心脏事件，占6.07%，差异有非常显著性。　　2.3cTnT与UAP分级情况　　cTnT阳性5例在UAPⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级中所占例数分别为0例、2例、3例，阳性率分别为0、40%、60%。　　3讨论胸痛发生在3h，cTnT敏感性为50%，cTnT最大特点是在发病12h～24h达高峰，在血中可维持14d左右，因此它的最大有效诊断窗口宽至2h～14d［2］。有较高的阳性预测值（90%），诊断敏感性达98%［1

5、］。本组结果显示，AMI10例中cTnT检测全部阳性，而CKMB只有8例增高。cTnT阳性虽不能确诊AMI，但至少提示应让cTnT阳性患者留院观察。可见cTnT在AMI的诊断上有以下特点：升高时间早，有报道［3］胸痛后2.5h即有血清cTnT的升高，这对早期诊断AMI尽早获得溶栓治疗有重要意义；灵敏度高，cTnT在正常人血清中含量很低，而心肌细胞中含量最高，故一旦心肌受损cTnT可数十倍的升高。AMI时cTnT可增加30倍～200倍，而CKMB最高为5倍～8倍［4］；持续时间长。心肌损伤cTnT迅速持久的释放入血。血清cTnT升高可达2周之久，这对AMI的疗效观察

6、和预示病情具有很好的参考价值。cTnT阳性在诊断心肌受损方面，特别在微小心肌损伤方面具有较高的敏感性和特异性，决定了它比CKMB更具有预测价值，可用于患者危险度和预后的评价。事实上，一些胸痛患者CKMB阴性但肌钙蛋白升高患者往往称为有微小心肌坏死的UAP、微小心肌损伤、甚至称为“infarelet”。本组结果中，cTnT阳性，30d发生心脏事件率为42.85%，而在cTnT阴性中发生率为6.07%，提示对cTnT阳性的患者，近期心脏事迹发生率较高，应及时采取适当有效的治疗，对改善UAP的预后至关重要。本文资料中，急性心力衰竭1例，心肌炎cTnT阳性3例，且1例心肌

7、炎发生心脏事迹，也进一步证实cTnT是心肌损失的高度敏感指标，为预测心脏事件提供了佐证。21世纪开始时，国外就有两个著名学术团体声称，出现了灵敏和特异的血清生物标志物，特别是心脏cTnT的测定，促进了心肌梗死(MI)的重新定义并在诊断MI时采用了以cTnT为基础的金标准。　　高度敏感的cTnT床边定性检测较定量检测方便、快捷，为临床医生对急性胸痛患者做快速诊断提供了可靠的依据。对cTnT阳性患者应进一步检查，而对cTnT阴性的患者，因危险相对较低，结合临床其他检查，可在门诊治疗，以减少患者的费用。【参考文献】　　［1］张桂玲，李文，石嘉玲.cTnT的