实验室检查肝脏指标

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1、第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试Oliverfunctiontest,LFTs)。肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。一、蛋口质代谢功能检测除Y球蛋口以外的人部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因了、纤溶因了及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。临床上对出现水肿，甚至出现腹水与胸

2、水。Y球蛋口为免疫球蛋口，山B淋巴细胞及浆细胞产牛:。当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，丫球蛋口牛•成增加。当患严重川:病时血浆纤维蛋口原、凝血酶原筹凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排岀体外，从而维持血爼止常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含虽及蛋白组分的相对含虽(蛋白电泳)、凝血因了含量及血氨浓度，可了解肝细胞

3、有无慢性损伤及其损害的严重程度。(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90%以匕的血清总蛋A(sei*umtotalprotein,STP)和全部的血清清蛋ft(albumin,A)是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是止常人体血清中的主要蛋口质组分，肝脏每天大约合成120mg/kg,半衰期19〜21天，分子量为66000,属于非急性时相蛋口，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养筹方面起着重要作用。总蛋白含最减去清蛋白含量，即为球蛋白(globulin,G)

4、含最。球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功能与血浆黏度密切相关。根据清蛋白与球蛋白的量，可计算出清蛋口与球蛋口的比值(A/G)o【参考值】血清总蛋白及清蛋白含量与性別无关，但和年龄相关，新生儿及婴幼儿稍低,60岁以后约降低2g/L,血清清蛋白占总蛋白量至少达60%,球蛋白不超过40%。在分析血清蛋白检测结果时。应考虑以下因索可彩响测定结果：激烈运动后数小时内血清总蛋口可增高4〜8g/L；卧位比直立位时总蛋白浓度约低3〜

5、5g/L；溶血标本中每存在1g/L的血红蛋口可引起总蛋口测定值约增加3%；含脂类较多的乳糜标木影响检测准确性，需进行预处理，以消除测定T扰。球蛋白20〜30g/L,A/G为4670g/L51〜73g/L56〜75g/L62〜76g/L28〜44g/L38〜54g/L34〜48g/L正常成人血清总蛋白60〜80g/L,清蛋口40〜55g/L,(1.5〜2.5)：k血清总颈白(双縮骡法〉新生儿7月〜1周岁1〜2周岁>3周岁血清清蛋白(澳甲酚绿法》新生儿<14岁>60岁【临床意义】血淸总蛋口降低--般与清蛋口减少

6、相平行，总蛋口升高同时有球蛋口升高。由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时STP、A、G及A/G多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。1.血清总蛋白及清蛋白增高主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的血液浓缩(严重脱水，休克，饮水量不足)、肾上腺皮质功能减退等。1.血清总蛋白及清蛋白降低(1)肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成:常见肝脏

7、疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤。清蛋白减少常伴有Y球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；治疗后清蛋口上升，捉示肝细胞再牛，治疗有效。血清总蛋白<60g/L或清蛋A<25g/L称为低蛋白血症，临床上常岀现严重水肿及胸、腹水。(2)营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。(3)蛋白丢失过多：如肾病综合征(大量肾小球性蛋白尿)、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。(4)消耗増加：

8、见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。(5)血清水分增加：女I冰钠潴留或静脉补充过多的品体溶液。先天性低清蛋口血症较为少见。2.血清总蛋白及球蛋白增高当血清总蛋A>80g/L或球蛋白>35g/L,分别称为高蛋白血症(hyperproteinemia)或高球蛋白血症(hyperglobinemia)。总蛋白增高主要是因球蛋白增高，其中又以丫球蛋白增鬲为主。⑴慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎