8肝脏疾病实验室检查

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1、肝脏疾病实验室检查冃录1.肝脏的基本功能2.血清酶学检杳3.血清蛋口质检查4.胆红索代谢检查5.血清总胆汁酸代谢检查6.肝脏纤维化检查复习思考题九肝脏的基本功能1•参与胆红素代谢，合成、分泌并排泄胆汁。2•参与糖、蛋白质和脂肪代谢。3•参与激素灭活和解毒。4.检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能检验。2•血清酶学检查（一）肝脏损害与酶学变化:*讀排出受阻(二)转氨酶及同工酶测定1.原理：用于肝脏疾病检查的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶(alt)和天门冬氨酸氨基转移酶(asl)。alt以肝细胞内含量最多，主要分布在肝细胞的细胞质中。ast主要分布于心肌，其次为肝脏等处，

2、绝大多数存在于线粒体中。ast有两种同T酶,存在于细胞质中的称为胞质ast(c-ast),存在于线粒体中的称为线粒体ast(m-ast),止常血清中大部分为c-ast,m-ast仅占10%以下。轻、中度肝细胞损伤时，细胞质内的alt和ast释放入血，以alt增高较显著。严重肝细胞损伤时，线粒休受损，以ast增高更明显。2.标本采集：常用血清检测，黄色或红色管帽真空采血管采血。由于红细胞内alt和ast分别为血清含量的7倍与15借，溶血标本不宜检测这两种酶。3.参考范围alt：<40u/l(37°C),ast：<40u/l(37°C),ast/alt比值：1.15o4

3、•临床意义:急性肝炎（三）碱性磷酸酶及同工酶测定1.原理：碱性磷酸酶（alp）主要分布在肝脏、骨骼，小部分来自小肠、妊娠胎盘和肾脏。肝内alp分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排泄受阻，毛细胆管内压增高吋，alp产纶增多，为胆汁淤积的酶学指标。骨骼组织中的alp由造骨细胞产生，骨病时alp增高。alp的同工酶有6种，alpl是细胞膜组分和alp2的复合物,a.lp2来自肝脏,alp3来自骨骼，alp4来自妊娠期胎盘，alp5来自小肠，alp6是igg与alp2的复合物。2.标本采集：常用血清检测，黄色或红色管帽真空采血管采血。明显溶血

4、标本会干扰测定结果。1.参考范围：成人男性：20〜115u/l(37°C),成人女性:20〜105u/l(37°C)o4•临床意乂:病理性增高III肝胆系统疾病：胰头癌或胆道结石致胆管阻塞、原发性胆汁性肝谨化、肝内胆汁淤积等，血中ALP浓度呈明显持续性升高，梗阻消除后恢复正常；肝炎或肝硬化时，ALP可轻度增高，但很少超过正常上限的3倍III骨骼系统病变：成骨细胞瘤.骨折恢复期.佝偻病和转移性骨肿瘤等，成骨细胞增生和功能旺盛，产生过多的ALP,血清ALP可有程度不同的升高:・ALP同工酶检测对肝外阻塞性与肝内胆汁淤积性黄疸、原发与继发性肝癌有鉴别意义：ALP1升高见于

5、肝外胆管梗阻，如转移性肝癌.肝脓肿等，井可伴有ALP2升高；肝内胆管梗阻所致胆汁淤积，如原发性肝癌及急性黄疸也”肝炎则以ALP2的增高为主.ALP1相对减少=(四)Y-谷氨酰转移酶测定1.原理：谷氨酰转移酶(Y-gt)主耍分布在肾脏、肝脏和胰腺，血清中Y-gt主要来源于肝胆系统。肝内Y-驻分布于胆管系统，当肝内y-gt合成增多或胆汁排泄受阻时,血清Y-gt增高。2.标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血。3.参考范围：男性：11〜50u/l(37°C),女性：7〜32u/l(37°C)o4.Y-gt增高的临床意义：急.慢性病毒性肝炎及肝硬化3•血清蛋白质检

6、查（一）肝脏蛋白质代谢：肝脏合成：清蛋白、某些球蛋白、糖蛋白、脂蛋白、纤维蛋白原及多种凝血因子等。肝脏受损，血浆蛋白种类和数量发生变化：清蛋白！球蛋白f纤维蛋白原I0（-）血清总蛋白、清蛋白和球蛋白比值测定1.概念：血清总蛋白（tp）是血清清蛋白（alb）和球蛋白（g）的总和。全部清蛋白和90%以上的血清总蛋白rh肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白的含量是反映肝脏功能的重要指标。2.标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血。1.参考范围：血清总蛋白：60~80g/l,血清清蛋白：35〜50g/l,血清球蛋白：20~30g/l,清蛋白/球蛋白比值（a/g）：1.

7、5〜2.5：1o4•临床意义：（1）急性肝脏损伤，早期清蛋白可正常或轻度下降、球蛋白可轻度升高、tp和a/g均可正常。急性、亚急性重症肝炎早期血清tp明显下降，-球蛋口增加，晚期发生肝坏死，tp明显下降。（2）慢性肝病：慢性肝炎、肝硬化及肝癌常见清蛋口减少和-球蛋增加，a/g比值下降，随病情加重出现a/g比值倒置，提示肝功能严重损害。清蛋白持续下降者多预后不良。治疗后清蛋白上升，表明治疗有效。清蛋白减少到30g/l以下，易发生腹水。（3）肝外疾病：血清总蛋口或血清清蛋口减少，蛋口质丢失过多：肾病综合征、大面积烧伤等。蛋白质分解过盛：恶性肿瘤、甲状腺功能亢进。蛋白