肝脏疾病常用的实验室检查ppt课件

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1、肝脏疾病常用的实验室检查第二临床医学院张秀明Tel:81887233-32908E-mail:020zxm@163.com第十四章肝脏的生理功能代谢作用：三大物质代谢，核酸代谢，维生素的活化和储藏，激素的灭活和排泄等。摄取、转化、排泄胆红素，发挥排泄功能。通过各种化合物的氧化、还原、水解、结合等，发挥解毒功能。产生凝血和纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重要作用。生成胆汁，参与脂类物质的消化与吸收。概述肝功能检查的临床应用了解肝实质有无损害及其程度；对肝功能状态进行动态观察；黄疸的诊断与鉴别诊断；肝脏疾病的病因学诊断；指导安全用药及在手术前的常规检查。概述肝脏疾病

2、常用的实验室检查蛋白质代谢检查（血清总蛋白、清蛋白、血清蛋白电泳、血氨）胆红素代谢检查（总胆红素、直接胆红素、尿胆色素检查）血清酶检查（转氨酶、碱性磷酸酶、-谷氨酰基转移酶）肝炎病毒标志物检查（乙肝五项、丙肝抗体）肿瘤标志物检查（甲胎蛋白）肝纤维化标志物检查（肝纤四项）概述总蛋白和清蛋白测定90%以上的血清总蛋白（totalprotein，TP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。总蛋白量减去清蛋白量，即为球蛋白（globulin，G）含量。由于肝功能有很大代偿能力及清蛋白半衰期较长，因此肝

3、脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。因此它用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。参考范围：血清总蛋白60-80g/L，清蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，A/G为（1.5-2.5）:1。蛋白质代谢检查总蛋白和清蛋白测定的临床意义肝脏疾病：急性肝损伤：总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值多为正常。慢性肝病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等常见清蛋白减少，球蛋白增加，若TP＜60g/L或A＜25g/L，称低蛋白血症。若A/G＜1，提示肝功能严重损害。肝外因素：低蛋白血症：见于蛋白摄入不足或消化不良，丢失过多，消耗增加等。

4、高蛋白血症：指TP＞80g/L或G＞35g/L，见于肝硬化、慢性炎症、自身免疫性疾病、浆细胞病。蛋白质代谢检查血清蛋白电泳在碱性环境中（pH8.6）血清蛋白质均带负电，在电场中向阳极泳动，各种蛋白质因等电点和分子量差异，泳动速度不一，γ球蛋白因分子质量大，泳动最慢，电泳后从阳极开始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。参考范围：醋酸纤维素膜法清蛋白0.61—0.71(61%--71%)α1球蛋白0.03—0.04（3%--4%）α2球蛋白0.06—0.10(6%--10%)β球蛋白0.07—0.11(7%--11%)γ球蛋白0.09—

5、0.18(9%--18%)蛋白质代谢检查血清蛋白电泳的临床意义肝脏疾病：急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常，慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌，清蛋白减少、1、2、球蛋白也有减少倾向；球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎或肝硬化增加尤为显著。其他疾病：肾病综合征、糖尿病肾病可致2及球蛋白增高，清蛋白及球蛋白降低。浆细胞病如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，球蛋白明显升高，病人可在区带或与区带之间可见结构均一，基底窄、峰高尖的M蛋白。蛋白质代谢检查肝硬化病人血清蛋白电泳图蛋白质代谢检查免疫缺陷病人血清蛋白电泳图蛋白质代谢检查多发性骨

6、髓瘤病人血清蛋白电泳图蛋白质代谢检查血清前清蛋白前清蛋白(prealbumin，PAB)由肝细胞合成，分子量62000，前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又称甲状腺素结合前清蛋白（thyroxinebindingprealbumin），并能运输维生素A。前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短（约2天），因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。临床意义：降低见于①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。蛋白质代谢检查血氨来源：蛋白质

7、代谢中氨基酸脱氨基作用，肠道细菌产生的氨基酸氧化酶分解蛋白质产生的氨，肾小管上皮细胞分泌的氨。血氨升高是引起肝性脑病的重要原因。去路：氨主要去路为肝内合成尿素而解毒，经肾脏排出体外。参考范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L。蛋白质代谢检查血氨测定的临床意义升高：①生理性增高见于进食高蛋白饮食或剧烈运动后；②病理性增高见于严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。降低：低蛋白饮食、贫血。蛋白质代谢检查胆红素的代谢胆红素的生成衰老红细胞破坏释放出血红蛋白血红蛋白分解为珠蛋白和血红素血红素经微粒体血红素氧化酶作用生成

8、胆绿素胆绿素在酶的作用下