肝脏疾病常用的实验室检查.ppt

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1、肝脏疾病常用的实验室检查1.肝脏的生理功能1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄3.生物转化功能（同化、异化）4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除2.肝功能实验的内容蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查血清肝酶谱的检查第一节蛋白质代谢功能检查1.总蛋白、白蛋白等的检测总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：计算白/球比值（A/G）：计算正常参考值总蛋白：60-80g

2、/L白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检临床意义血清总蛋白与白蛋白升高急性失水、肾上腺皮质功能减退血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌总蛋白＜60g/L,白蛋白＜25g/L，低蛋白血症营养不良：摄入不足丢失过多：肾病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤血清总蛋白与球蛋白升高TP＞80g/L（高蛋白血症）G＞35g/L（高球蛋白血症）血清TP降低与球蛋白降低生理性减少（e.g.

3、<3y）、免疫功能抑制、先天性低TPA/G倒置肝功能损伤、M蛋白血症。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤第二节胆红素代谢检查参考值总胆红素（STB）3.4-17.1umol/L结合胆红素（CB）0-6.8umol/L非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L临床意义1.判断有无黄疸及黄疸的程度STB17—34mol/L隐性黄疸34—170mol/L轻度黄疸170—340mol/L中度黄疸>340mol/L重度黄疸2.判断黄疸的类型STB340-510umol/L阻塞性黄疸170-265umol/L不完全梗阻17-200umol/L

4、肝细胞性黄疸<85umol/L溶血性黄疸3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型总胆红素、未结合胆红素升高，结合胆红素正常总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均升高总胆红素、结合胆红素升高，未结合胆红素正常第四节血清酶学检查1.肝细胞病变和坏死的酶丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST）参考值ALT10-40U/LAST10-40U/L临床意义急性病毒肝炎ALT：500-1000U/LASTALT多见一些

5、药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒转氨酶的肝内定位ASTmm：线粒体ASTss：水溶相ALT4/51/5肝细胞转氨酶异常的分类临界升高：<1.5倍的正常值轻度升高：1.5-5倍的正常值中度升高：正常值的5-10倍重度升高：>10倍的正常值2.胆道梗阻的酶碱性磷酸酶（ALP）的测定概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼参考值：成人:40-110IU/L;1-12岁:＜250U/L临床意义肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝炎、肝癌黄疸的鉴别骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移癌、骨折愈合期生理性升高

6、：生长期的儿童和青少年γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测原理：GGT分布在胆管或胆道系统参考值：＜50U/L临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤第七节肝功能检查的选择与应用健康体检肝炎黄疸的诊断和鉴别诊断肝癌肝纤维化或肝硬化疗效评估和随访