最新第14章-肝脏疾病常用的实验室检查PPT课件.ppt

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1、第14章-肝脏疾病常用的实验室检查肝脏的生理功能代谢作用：三大物质代谢，核酸代谢，维生素的活化和储藏，激素的灭活和排泄等。摄取、转化、排泄胆红素，发挥排泄功能。通过各种化合物的氧化、还原、水解、结合等，发挥解毒功能。产生凝血和纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重要作用。生成胆汁，参与脂类物质的消化与吸收。概述肝功能检查的临床应用了解肝实质有无损害及其程度；对肝功能状态进行动态观察；黄疸的诊断与鉴别诊断；肝脏疾病的病因学诊断；指导安全用药及在手术前的常规检查。概述血清蛋白电泳在碱性环境中（pH8.6）血清蛋白质均带负电，在电场中向阳极泳动，各种蛋白质因等电点和

2、分子量差异，泳动速度不一，γ球蛋白因分子质量大，泳动最慢，电泳后从阳极开始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。参考范围：醋酸纤维素膜法清蛋白0.61—0.71(61%--71%)α1球蛋白0.03—0.04（3%--4%）α2球蛋白0.06—0.10(6%--10%)β球蛋白0.07—0.11(7%--11%)γ球蛋白0.09—0.18(9%--18%)蛋白质代谢检查血清蛋白电泳的临床意义肝脏疾病：急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常，慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌，清蛋白减少、1、2、球蛋白也有减少倾向；球蛋白增加，在慢性

3、活动性肝炎和失代偿的肝炎或肝硬化增加尤为显著。其他疾病：肾病综合征、糖尿病肾病可致2及球蛋白增高，清蛋白及球蛋白降低。浆细胞病如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，球蛋白明显升高，病人可在区带或与区带之间可见结构均一，基底窄、峰高尖的M蛋白。蛋白质代谢检查肝硬化病人血清蛋白电泳图蛋白质代谢检查免疫缺陷病人血清蛋白电泳图蛋白质代谢检查多发性骨髓瘤病人血清蛋白电泳图蛋白质代谢检查血清前清蛋白前清蛋白(prealbumin，PAB)由肝细胞合成，分子量62000，前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又称甲状腺素结合前清蛋白（th

4、yroxinebindingprealbumin），并能运输维生素A。前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短（约2天），因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。临床意义：降低见于①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。蛋白质代谢检查血氨来源：蛋白质代谢中氨基酸脱氨基作用，肠道细菌产生的氨基酸氧化酶分解蛋白质产生的氨，肾小管上皮细胞分泌的氨。血氨升高是引起肝性脑病的重要原因。去路：氨主要去路为肝内合成尿素而解毒，经肾脏排出体外。参考范围

5、：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L。蛋白质代谢检查血氨测定的临床意义升高：①生理性增高见于进食高蛋白饮食或剧烈运动后；②病理性增高见于严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。降低：低蛋白饮食、贫血。蛋白质代谢检查胆红素的代谢胆红素的生成衰老红细胞破坏释放出血红蛋白血红蛋白分解为珠蛋白和血红素血红素经微粒体血红素氧化酶作用生成胆绿素胆绿素在酶的作用下转变为胆红素胆红素的运输绝大部分胆红素与白蛋白结合而运输胆色素代谢检查胆红素的代谢胆红素在肝细胞的代谢胆红素白蛋白结合物分离（窦状隙）肝细胞的配体结合蛋白Y、Z

6、摄取胆红素与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用，形成葡萄糖醛酸胆红素。血清胆红素葡萄糖醛酸胆红素称结合胆红素（conjugatedbilirubin），又称直接胆红素或肝胆红素。胆红素未与葡萄糖醛酸结合称未结合胆红素（unconjugatedbilirubin），或间接胆红素或血胆红素。胆色素代谢检查胆红素的代谢胆红素在肠道中的变化葡萄糖醛酸胆红素随胆汁进入肠道在细菌的作用下逐步还原生成中胆素原、粪胆素原和d-尿胆素原，统称为胆素原。在肠道下段，无色的胆素原接触空气分别氧化为尿胆素、粪胆素和d-尿胆素，统称为胆素,胆素呈黄褐色。胆色素代谢检查胆红素的代谢胆色素的肠肝

7、循环肠道中10%～20%的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝。其中大部分再随胆汁排入肠道少量胆素原经血液循环入肾并随尿排出，胆素原接触空气后氧化为尿胆素，尿胆素是尿液的主要颜色。胆色素代谢检查胆红素检查的临床应用临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。胆色素代谢检查黄疸分类根据严重程度分为：隐性黄疸：胆红素17.1～34.2umol，肉眼看不到巩膜与皮肤黄染。显性黄疸：胆红素＞34.2umol，组织黄染。根据血清胆红素来源不同分为：溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性

8、黄疸胆色素代谢检查溶血性黄疸血清总胆红素和间接胆红素增高体内红细胞