肝脏病常用实验室检查ppt课件.ppt

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1、肝脏病实验室检查【目的要求】掌握肝脏病常用的实验室检查的临床意义。熟悉各类黄疸的实验室检查要点。【内容】蛋白质代谢功能的检查：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定，血清蛋白电泳，血清前白蛋白的测定，血浆凝血因子测定，血氨测定。阻塞性脂蛋白-X测定。胆红素代谢的检查(血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素，尿内尿胆原、尿胆红素)；正常人及三种黄疸的实验室检查特点。血清转氨酶(ALT、AST及其同工酶)、碱性磷酸酶及其同工酶、γ-谷氨酷转移酶测定。乳酸脱氢酶及其同工酶、单胺氧化酶、脯氨酷烃化酶、Ⅲ型前胶原氨基末端

2、肽测定。甲胎蛋白、异常凝血酶原测定。病毒性肝炎(甲、乙、丙、丁、戊型)标志物测定。肝脏病常用实验室检查的选择。2xx丙氨酸氨基转移酶天门冬酸氨基转移酶ALT/AST3xx4xx肝脏的基本功能肝脏是人体内的最大腺体基本功能有:物质代谢功能分泌、排泄、生物转化合成凝血因子及纤溶因子5xx(一)代谢功能蛋白代谢糖代谢脂类代谢维生素及激素代谢90％以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成6xx(二)分泌与排泄功能肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产物(如胆固醇、胆素红)以及药物、解毒

3、产物。7xx(三)生物转化作用肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。8xx一、蛋白质代谢功能检查除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。9xx一、蛋白质代谢功能检查严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤

4、粘膜出血倾向。尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。10xx(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定一、蛋白质代谢功能检查【原理】90％以上的血清总蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部的血清白蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分。11xx(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定一、蛋白质代谢

5、功能检查正常成人血清：总蛋白60～80g／L白蛋白40～55g／L球蛋白20～30g／LA／G1.5～2.5:1【参考值】12xx(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。【临床意义】1.血清总蛋白及白蛋白增高13xx(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定（1）肝脏疾病：急性或局灶型肝损害急性重症肝炎、亚急性重症肝炎慢性肝病慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加。白蛋白含量与有功

6、能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。总蛋白<60g/L或白蛋白<25g／L称为低蛋白血症。临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。【临床意义】2．血清总蛋白及白蛋白降低14xx(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定（2）肝外因素营养不良：摄入不足或消化吸收不良。蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤．急性大失血等。消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。【临床意义】2

7、．总蛋白及白蛋白降低15xx(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因：①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾及慢性血吸虫病等。【临床意义】3．总蛋白及球蛋白增高16xx(一)血清总蛋白和白蛋白、球

8、蛋白比值测定主要是合成减少，①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；③先天性低γ球蛋白血症。【临床意义】4．球蛋白降低17xx(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定A/G比值倒置（A/G＜1）。可以是白蛋白降低或球蛋白增高。见于严重肝功能损害及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。【临床意义】5．A／G倒置18xx(二)血清蛋白电泳白蛋白0.62～0.7