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《肝脏病常用实验室检查课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肝脏基本功能:参与多种物质的代谢过程，如蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等物质的代谢。还有分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等方面的功能。人体“中心实验室”或“物质代谢中枢”①蛋白质代谢功能检查；②胆红素代谢检查；③血清酶检查；④肝纤维化常用标志物检测；⑤病毒性肝炎常用标志物检测等。肝脏病常用实验室检查一、蛋白质代谢功能检查血浆白蛋白、α1、α2及β球蛋白由肝脏合成，几乎所有的凝血因子在肝脏制造。γ球蛋白主要来自浆细胞,当肝实质细胞受损、间质细胞增生时,γ球蛋白生成便增加。此外，肝脏还具有维持血氨平衡的作用。当肝脏有病变时其对血氨的处理能力下降，导致血氨增高，引起肝性脑
2、病。（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定【参考值】血清总蛋白：60～80g/L；白蛋白：40～55g/L；球蛋白：20～30g/L；A/G比值：1.5～2.5:1。【临床意义】1.急性肝损害总蛋白不下降,γ球蛋白生成增加。2.慢性肝病慢性肝炎肝硬化肝癌。白蛋白减少,球蛋白增加,A/G比值减低,并随病情加重。3.低蛋白血症肝外因素如摄入不足消化不良,蛋白质丢失过多。4.高蛋白血症或高球蛋白血症总蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L。主要以γ球蛋白增加为主,见于肝硬化、淋巴瘤、慢性炎症、自身免疫性疾病、浆细胞病。（二）血清蛋白电泳【参考值】白蛋白0.61～
3、0.71（61%～71%）α1球蛋白0.03～0.04（3%～4%）α2球蛋白0.06～0.10（6%～10%）β球蛋白0.07～0.11（7%～11%）γ球蛋白0.09～0.18（9%～18%）【临床意义】1.肝病血清白蛋白、α1、α2及β球蛋白减少,γ球蛋白增加,是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。γ球蛋白增加是受损的肝细胞作为抗原刺激机体免疫系统所致。2.肝癌α1、α2球蛋白常增高,偶可在白蛋白与α球蛋白之间出现一条甲胎蛋白区带。(三)血清前白蛋白测定前蛋白在肝脏合成,半衰落期较其他血浆蛋白短(约2天),比白蛋白降低更能早期反映肝细胞损害。(四)血浆凝血因子测定
4、大多数凝血因子都在肝脏合成,且凝血因子的半衰落期比大多数白蛋白短,尤其是维生素K依赖因子,故血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的早期诊断。(五)阻塞性脂蛋白-X测定阻塞性脂蛋白-X是胆道阻塞、肝汁淤积时,胆汁内的磷脂逆流入血而形成的。阻塞性脂蛋白-X是诊断阻塞性黄疸灵敏且特异的指标,而有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。(六)血氨测定体内80%～90%的氨主要在肝中合成尿素而解毒，当肝脏功能严重受损时，血氨升高。血氨升高见于严重肝脏损害，如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，亦见于上消化道大出血、高蛋白饮食或剧烈运动、休克，尿毒症等肝外因素。血氨升高是诊断肝性脑病的重要依据。二、胆红
5、素代谢检查(一)血清结合胆红素与总胆红素定量试验【参考值】总胆红素3.4—17.1μmol/L结合胆红素0—6.8μmol/L非结合胆红素1.7—10.2μmol/L【临床意义】1.反映黄疸的程度隐性黄疸——总胆红素17.1～34.2lμmol/L临床黄疸——总胆红素>34.2lμmol/L2.鉴别黄疸类型肝细胞性黄疸＼溶血性黄疸＼阻塞性黄疸（二）尿胆红素定性试验【参考值】尿中含微量结合胆红素（约为3.4μmol/L）,定性为阴性。【临床意义】确定黄疸及类型肝细胞性黄疸——尿内胆红素中度增加阻塞性黄疸——尿内胆红素明显增加溶血性黄疸——尿内胆红素定性试验为阴性（三）
6、尿胆原检查【参考值】定性为阴性或弱阳性反应。【临床意义】溶血性黄疸尿胆原明显增高。肝细胞性黄疸时，尿胆原增加或不增加。高热＼心衰＼便秘，亦可增加。阻塞性黄疸尿胆原减少。血清胆红素定量（μmol/L）尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原健康人3.4-17．１11.7-10.20-6.81:20(一)(一)黄褐色正常溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强（+）（一）加深增加阻塞性黄疸↑↑轻度↑或正常↑↑（一）（+）变浅或灰白色↓或消失肝细胞性黄疸↑↑↑↑（+）或（-）（+）变浅或正常↓或正常三种黄疸的鉴别三、肝脏常用的血清酶及同工酶检查（一）血清氨基
7、转移酶及其同工酶测定用于肝功能检查的主要是丙氨酸基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内。【临床意义】1．转氨酶升高见于各种肝病。急性病毒性肝炎ALT与AST均显著升高，以ALT升高更加明显。急性重症肝炎一般以AST升高为主。但病情恶化时，出现“胆-酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。急性心肌梗死AST升高为主，6～8小时上升，18～24达高峰,与心肌梗死范围和程度有关。2.ALT/AST比值一般ALT>AST,严重肝病慢性肝炎活动AST>ALT。3.AST同工酶存在
