试论肝脏病常用实验室检查.ppt

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1、浙江中医药大学附属第一医院胡正军肝病的实验室检查肝是人体重要的代谢器官，其主要功能有：①代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢，激素的生物转化：胆红素和胆酸的代谢。②排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。③解毒功能，参与对药物、毒物等化台物的氧化、还原、水解、结合等。④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。故有人体“中心实验室”或“物质代谢中枢”之称物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能肝功能实验LIVERFUNCTIONTEST1．蛋白质代

2、谢功能的检查2．脂类代谢功能的检查3．胆红素代谢功能的检查4．胆汁酸代谢的检查5．摄取和排泄功能6．酶学检查7．肝纤维化检查8．病毒标志物的检查9．肿瘤标志物的检查肝脏疾病检查一.蛋白质代谢的检查肝合成清蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加用于肝功能评价的蛋白包括：血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清蛋白电泳血清前清蛋白测定凝血功能检查1）血清总蛋白（TP，serumtotalprote

3、in）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%2）清蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。3）球蛋白(G，globulin)(TP-A=G),其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等。4）A/G比值＜1称A/G比值倒置（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定参考值TP60-80g/LA40-55g/LG20-30g/LA/G1.5-2.5:11.总蛋白2.总蛋白临床意义1）血液浓缩，见于

4、重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成增加，主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤、自身免疫病1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低3.A1）合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2）原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3）去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多;甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等4.A少见，脱水致血液浓缩5.G1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等2）多发性骨髓瘤3）自身免疫性疾病,

5、如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等6.G合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷7.A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G<1时，称A/G比值倒置。A/G倒置意义:慢性肝炎,慢性肝病,肝硬化原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症（二）血清蛋白电泳原理：在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-

6、G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。参考值Α0.62-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G均自身抗原刺激淋巴系统γ-G临床意义：几种常见病理的电泳图型（三）血清前清蛋白测定定义：PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于清蛋白前方前清蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比清蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标。PAB测定方法、原理

7、及正常值方法：琼脂胶电泳免疫扩散法免疫比浊法PAB相应的抗PA抗体复合物（形成一定浊度）正常值：250-400mg/L+原理：免疫比浊法PAB的意义营养不良肝炎早期慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎PAB平均下降>50%慢性肝炎的监测PABPAB预后较好PAB持续预后较差肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能（四）凝血功能检查肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，凝血时间延长。(凝血因子半衰期短，故可以早期评价肝脏的功能状态。)1)血浆凝血酶原时间（PT）延长I、II、V、VII、X缺乏2)活化的部分

8、凝血活酶时间（APTT）延长XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏(五)血氨测定肝功能不全时，氨不能被肝脏处理，使血氨增高血氨升高是肝性脑病的发病机制之一氨的正常代谢氨的来源：（1）肠道产氨：（2）肾脏产氨：肾小管上皮细胞分泌（3）组织中氨基酸及胺分解：尿素分解食物蛋白分解氨的清除（1）肝脏内尿素的合成：机体主要清除形式（2）肾脏排出：以铵盐的形式鸟氨酸瓜氨酸