肝脏病常用实验室检查

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1、肝脏病常用实验室检查1教学目的、要求1掌握肝功能实验正常值、临床意义；2了解肝功能检查的原理；3熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。2一、肝脏病常用的实验室检查3（一）蛋白质代谢检查41、血清TP、ALB、A/G比值测定蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白（serumtoyalprotein，STP）和全部的血清白蛋白（albuminA）由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标方法：⒈盐析法：白蛋白、球蛋白⒉电泳法：白蛋白球蛋白αα1、α2肝内合成。βγ来自淋巴细胞、浆细胞5ALB由肝脏合成；维持血液胶体渗透压;运输和储成营养成分;主要的抗氧化剂.

2、用溴甲酚绿法测定GLB主要由单核-巨噬细胞合成；是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等双缩尿法测定（TP-ALB）6参考值：T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1TPALB↑、TPALB↓、TBGLB↑TPALPGLB↓与性别无关、但与年龄有关，新生儿、婴幼儿、60岁以上偏低。7临床意义TPALP↑血清水分减少，如急性失水。TPALP↓：①肝细胞损害②营养不良③蛋白丢失过多④消耗增加⑤血清水分增加TPGLP↑①慢性肝脏疾病②M蛋白血症③自身免疫性疾病④慢性炎症和慢性感染A/G倒置：严重肝损伤（中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca）；M蛋

3、白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）。8影响因素剧烈运动4-8g体位3-5g溶血1:3%乳糜标本92、血清蛋白电泳原理：在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移率不同得以区分。测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳参考值范围：白蛋白0.62-0.71α1球蛋白0.03-0.04α2球蛋白0.06-0.10β球蛋白0.07-0.11γ球蛋白0.09-0.1810正常血清蛋白电泳图112、血清蛋白电泳肝脏疾病:ALBα1α2β↓γ↑12M蛋白血症：ALB轻度减低，γ↑↑，峰型呈明显的“M”蛋白区带多发性骨髓瘤13肾病型，ALBγ↓，αβ↑肾病综合

4、症14炎症型：α1、α2、β↑急性炎症154、血氨测定肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L临床意义：生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后；病理性：增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症等。16(二)胆红素代谢检查胆红素（bilirubin）是胆汁重要成分之一，主要来源于RBC；其余：肌红蛋白、游离血红素。非结合胆红素（UCB）和结合胆红素（CB）名称别名色泽溶解度肾滤定性试验UCB间接胆红素黄色脂溶性不能间接反应CB直接胆红素更黄水溶性能直接反应17胆红素正常代谢示意图18黄疸发生的机制(1)胆红素形成过多(2)肝细

5、胞处理胆红素的能力下降(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸19202122参考值：总胆红素1.7-17.1umol/L结合胆红素0-6.8umol/L非结合胆红素1.7-10.28umol/L23※临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度隐性黄疸17.1-34.2umol/L轻度黄疸34.2-171umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸>342umol/L242）根据黄疸程度判断黄疸原因（STB）完全阻塞性黄疸>342umol/L不完全阻塞性黄疸171-342umol/L肝性黄疸17.1-171umol/L溶血性黄疸<85.5umol/L253）根据STB、C

6、B及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性黄疸STB+CB阻塞性黄疸STB+CB+UCB肝性黄疸264）CB/STB比值协助判断黄疸类型>35%，<50%肝性>60%阻塞性<20%溶血性27反映肝脏功能的酶的检查281、血清转氨酶测定1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。292)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，它是最敏感的肝功能检测指标之一。3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。3

7、04）两种转氨酶的特点：ALTAST漏出率65%4%半衰期（天）6.32敏感性高低参考值8-40U/L8-40U/L315）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值>500U,随病情好转逐渐下降至正常。B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。32（2）慢性