肝脏病常用的实验室检查

《肝脏病常用的实验室检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝脏病常用的实验室检查苏州大学附二院张萍肝脏的基本功能肝脏疾病实验室检查的目的一蛋白质代谢的检查肝脏在蛋白质代谢中的作用合成和分泌血浆蛋白（除γ球蛋白）如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等清除血氨的主要器官所有氨基酸（除支链)强代谢作用名称、测定方法及参考值名称测定方法成人参考值总蛋白(TP)(totalprotein)双缩脲法60~80g/L白蛋白(ALB)(albumin)溴甲酚绿法36~50g/L球蛋白(GLB)(globulin)比浊法或计算20~30g/L白蛋白/球蛋白比值(A/G)1.5~2.5:1蛋白质检测的临床意义1、血清总蛋白及

2、清蛋白增高：血清水分减少。2、血清总蛋白及清蛋白降低：肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成、营养不良、蛋白丢失过多、消耗增加、血清水分增加。3、血清总蛋白及球蛋白升高：慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症与慢性感染。4、血清球蛋白浓度降低：生理性减少、免疫功能抑制、先天性低γ球蛋白血症。5、A/G倒置血清蛋白电泳正常血清蛋白电泳图正常参考值白蛋白：62-71%1球蛋白：3-4%2球蛋白：6-10%球蛋白：7-11%球蛋白：9-18%蛋白电泳的临床意义1、肝脏疾病：A、α1、α2降低肝病电泳图特点——β降低或升高（肝细胞损伤）、γ升高急（轻）肝损伤—

3、—（-）慢、肝细胞损伤——（+）肝硬化重症肝炎肝细胞癌蛋白电泳临床意义2、M蛋白血症：如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，大部分病人在γ区带、β区带或β区带与γ区带之间可见结构均一、基底窄峰高尖的M蛋白。3、肾病综合症、糖尿病肾病：4、其它：结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症等。正常人血清蛋白电泳图肝硬化血清蛋白电泳图免疫缺陷病蛋白电泳图多发性骨髓瘤血浆蛋白电泳图谱多发性骨髓瘤是由浆细胞恶性增生所至的一种肿瘤总的蛋白电泳图谱表现为：①在原r区带外出现特征性的M蛋白峰②白蛋白区带下降返回《《多发性骨髓瘤电泳图多发性骨髓瘤电泳图血清前白蛋白测定概念

4、：前白蛋白是一种载体蛋白，在肝脏合成。参与维生素的运输，分子量为6万，电泳速度较白蛋白快，在电泳图谱上位于白蛋白前方，呈一条染色很浅的区带。临床意义：1、为肝细胞损伤的早期指标（半衰期1.9天）。2、营养不良。血浆凝血因子测定原理凝血因子是蛋白质，几乎都在肝脏中合成，半衰期<白蛋白（ⅦT1/2为1.5-2h）意义1、PT测定：延长是肝硬化失代偿期的特征。诊断胆汁淤积、肝脏合成维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ减少2、APTT测定：严重肝病、维生素K缺乏。3、TT测定：是肝硬化或急性爆发性肝功能衰竭合并DIC常用的检测手段。4、AT-Ⅲ测定：严重肝病时活性明显减低（合并D

5、IC时更严重）血氨检测在肝中将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。当肝功能严重损害时，使血氨升高。血氨测定临床意义病理性增高严重肝损伤（肝性脑病、肝硬化、肝癌等）尿毒症上消化道大出血生理性增高过多进食蛋白质和运动后减低低蛋白饮食和严重贫血二胆红素代谢功能检查正常胆红素代谢溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸正常人及三种黄疸胆红素代谢测定结果血清尿液STB（umol/L)CB（umol/L)UCB（umol/L)CB/STB尿胆红素(定性)尿胆原（umol/L)正常1.7~17.10~6.81.7~10.20.2~0.4(－)或弱(+)0.84~4.2溶血性

6、黄疸↑↑↑↑↑<0.2(－)↑↑↑梗阻现黄疸↑↑~↑↑↑↑↑↑↑>0.5(++)↓或(－)肝细胞性黄疸↑~↑↑↑↑↑↑>0.2但<0.5(+)↑或正常临床意义判断有无黄疸及黄疸程度隐性黄疸STB17.1~34.2μmol/L轻度黄疸STB34.2~171μmol/L中度黄疸STB171~392μmol/L重度黄疸STB>342μmol/L2.根据黄疸程度判断原因溶血性黄疸:STB<85.5μmol/L肝细胞性黄疸:STB17.1~171μmol/L梗阻性黄疸:不完全梗阻STB171~342μmol/L完全梗阻STB>342μmol/L3、结合三种胆红素升高程度判

7、断黄疸类型溶血性黄疸总胆升高+非结合胆红素明显升高胆汁淤积性黄疸总胆升高+结合胆红素明显升高肝细胞性黄疸三种胆红素均增高胆汁酸代谢检查胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血液循环，因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指标。血清TBA增高见于：肝细胞损害：肝炎、肝硬化、肝癌等胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤等门脉分流：肠道中次级胆酸经门脉直接进入体循环生理性增高：进食后一过性增高三、血清酶学测定肝脏是酶含量最丰富的器官

8、，肝细胞损伤时，许多酶如