肝脏疾病的实验室检查ppt课件

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1、消化系统疾病的检查1主要内容肝功能检查胰腺酶学检查腹腔积液检查粪便检查常见消化系统疾病的实验诊断2肝功能检查血清酶学检查血清蛋白检查血清胆红素和总胆汁酸检查肝脏纤维化标志物检查3肝脏的主要功能合成：蛋白质、糖类、脂类，90%的TP和全部ALB分解：肝细胞富含线粒体、内质网、核蛋白体和大量酶分泌：分泌胆汁（主要包括胆汁酸和胆红素）排泄：参与多种激素的灭活和排泄4血浆酶的分类血浆特异酶:血浆中固有的成分,含量较高,可能有一定功能,如血凝有关酶、纤溶有关酶、其它酶（胆碱酯酶）非血浆特异酶分泌酶:外分泌酶少量进入血循环代谢酶(细胞酶):

2、血中大多数酶属此类,如ALT,AST,GGT等5这种酶分类有助于了解酶变化血浆特异酶变化常见酶浓度下降,与肝功能有关,蛋白合成能力不足非血浆特异酶变化常见酶浓度上升,与细胞渗透和坏死病变有关6肝细胞酶分类根据酶的分布特点质膜酶：位于毛细胆管微绒毛及胆管上皮，当胆道梗阻胆汁淤积时，酶的外分泌道不畅反流入血。胆酸具有表面活性剂的作用，可使质膜酶溶解,酶被洗脱溢入血中，血中酶活性升高。肿瘤、化学物质刺激释放入血胞质酶：因细胞膜损伤或通透性增加而释放入血线粒体酶：肝细胞受损严重或发生变性坏死时才释放入血7临床常用肝细胞酶EC*编号推荐名

3、简写2.6.1.2丙氨酸氨基转移酶ALT,(GPT)2.6.1.1天冬氨酸氨基转移酶AST,(GOT)3.1.3.1碱性磷酸酶ALP,(AKP)2.3.2.2γ－谷氨酰基转移酶γ－GT,GGT*酶学委员会血浆特异性酶胆碱酯酶CHE8转氨酶是一组催化氨基酸与α-酮戊酸之间的氨基转移反应的酶类属于细胞酶，肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液，血中酶活性增加，标志着肝细胞损害9分布特点AST存在多种器官中，按含量顺序为：心脏、肝、骨骼肌、和肾，还有少量存在于胰腺、脾、肺及红细胞中。肝AST中70%存在肝细胞线粒体中ALT也广泛

4、存在多种器官中，最多的是肝脏，各器官含量均比AST少。肝中绝大多数存在细胞质中1011同工酶受不同基因控制AST：存在线粒体中-----线粒体AST（m-AST)存在细胞质中-----细胞质AST（c-AST)ALT：存在线粒体中-----线粒体ALT（m-ALT)存在细胞质中-----细胞质ALT（c-ALT)12适应症肝胆疾病：急慢性病毒性肝炎、肝硬化、胆结石、胆囊炎、肝癌、胆囊癌、药物肝损伤、酒精性肝损伤等其它可致血清转氨酶升高的疾病：急性心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎、传单、大叶性肺炎入院及门诊常规检查、术前检查、医疗体

5、检13分析前影响因素〖生理变异〗较小除新生儿期生理性升高外，正常人在剧烈运动后AST也会升高，这是由于剧烈运动产生的乳酸导致血液pH下降改变了细胞膜的通透性，使酶溢出所致。〖标本的采集,处理和贮存〗最好用血清，4℃冰箱，一周，无明显变化，AST半衰期为17+5hoursALT半衰期为47+10hours不宜反复冻溶溶血（红细胞中AST和ALT为血清含量15和7倍.）14检测方法比色法（赖氏法），已逐渐淘汰酶动力学法：IFCC推荐方法原理：在转氨酶的作用下，在氨基转移过程中，将NADH氧化成NAD+，连续监测340nm处吸光度的变

6、化，可反应转氨酶的活性。15酶活性浓度单位源自速度单位,而非质量单位国际单位(U,IU):每分钟能催化1μmol底物的酶量.μmol/min(μmol/min/l)SI单位(Katal):1U=16.67μkatal16参考范围ALT0～40U/L（37℃）AST0～45U/L（37℃）AST/ALT1～1.15（37℃）17临床意义ALT和AST可提示肝损伤和肝损伤程度反应急性肝损伤时，ALT敏感反应损伤程度时，AST较为敏感，AST/ALT增高18急性肝炎感染（各型病毒性肝炎）中毒（药物、化学毒物）乙醇ALT↑↑，可达上百上

7、千AST↑AST/ALT<1.0mAST/总AST可判断急性肝炎的严重程度19急性重症肝炎二种特殊情况:ALT非良性降低ALT升高程度与肝损害程度相关，但两者并非完全一致，早期病人，ALT明显升高，随着肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶。重症肝炎时的“酶胆分离”胆红素进行性明显升高，ALT活性下降20慢性肝炎慢性迁延性肝炎转氨酶轻度至中度升高,常介于100-400慢性活动性肝炎转氨酶持续反复升高,较慢迁肝明显,ALT高于AST,AST/ALT<1.0定期测定有助于肝内病变的活动程度21原发性肝细胞癌转氨酶可轻、中度增高或正常转氨酶明

8、显升高提示肝细胞坏死，预后较差半数肝癌m-AST明显增高，AST/ALT>3.022胆道疾病胆道病变尤其是胆道梗阻时,转氨酶升高阻塞性黄疸伴有胆道感染时,转氨酶可明显升高一般认为,肝外胆道梗阻,AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-2周