肝脏疾病的实验室检查

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1、北大医院检验科肝脏疾病的实验室检查肝脏的主要生理功能代谢功能；排泄功能；解毒功能；凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。贮存解毒排泄排出脂类蛋白质糖类药物、毒物分解合成门脉肝动脉胆管肝静脉肝脏的病理状态肝细胞损伤————酶类；间质反应————胶原；胆汁淤积————酶类；局限性肝损伤————蛋白质检测；肝血管损伤肝病实验诊断的目的了解肝脏有无损伤及损伤程度；辅助诊断肝胆疾病；对肝脏功能状态作动态比较，观察疗效及估计预后；评价病人对手术耐受力及用药监护；健康普查，以检出亚临床肝病。第一节血清酶学检查肝损伤时血

2、清酶活性变化的影响因素肝脏组织结构特点；肝细胞的不均一性：由内向外分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区带，不同区带血供有区别；肝血窦的解剖特点常见肝病的血清酶学检查肝细胞损伤：转氨酶合成功能：假性胆碱酯酶肝脏胆汁淤滞：γ－GT、ALP肝纤维化：Ⅲ或Ⅳ型胶原一、血清转氨酶丙氨酸氨基转移酶（AlanineAminotransferase，ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AsparateAminotransferase，AST）RelativeactivityofALTandASTinhumantissueOrganandtissueALTASTHear

3、t4507800Liver28507100Skeletalmuscle3005000Serum11ReferenceintervalALT<40U/L(37oC)AST<45U/L(37oC)正常血清AST/ALT约为1.15肝脏AST/ALT约为2.5血清转氨酶升高水平的相关因素损伤细胞中酶的含量和分布肝细胞的损伤程度酶的半寿期Clinicalsignificance肝损伤时血清转氨酶水平变化：1.急性肝炎：一般在症状出现前就有ALT升高，在黄疸出现后达高峰。2.慢性肝炎：有持续性的ALT水平升高，或呈反复波动。3.肝硬化：

4、活动期ALT升高，代偿期正常或稍高。4.原发性肝癌：ALT正常或轻、中度增高。明显增高提示可能并发肝坏死。AST/ALT比值在诊断中的应用：1.急性炎症病变AST/ALT<1.02.坏死性病变AST/ALT>1.5AST同功酶：c-AST和m-AST严重肝损伤时m-AST升高酶胆分离严重肝损伤时，血清胆红素升高，而ALT活性反而下降的现象。表明有大量肝细胞死亡，为重症肝炎临终期的表现。二、碱性磷酸酶琼脂糖凝胶电泳，从阳极向阴极按泳动速度快慢分为ALP1~ALP6六种同功酶。ALP2来自肝脏；ALP3来自骨骼；ALP4来自胎盘；

5、ALP5来自小肠；ALP1是细胞膜组分和ALP2的复合物；ALP6是IgG和ALP2的复合物。Referenceinterval成年男性：20－115U/L(37oC)成年女性：20－105U/L(37oC)正常血清中以ALP2为主，占总ALP的90％，存在少量ALP3Clinicalsignificance1.肝胆疾患均可升高，阻塞性黄疸明显升高。2.骨骼系统疾患，伴有骨新生的疾病升高。3.生理性升高：妊娠、儿童及青少年骨骼生长期、更年期后妇女同功酶检测对于肝外阻塞性黄疸与肝内胆汁淤积性黄疸，原发与继发性肝癌有一定鉴别意义。

6、三、-谷氨酰转移酶血清中GGT主要来自肝胆系统肝内由肝细胞的微粒体产生，分布在肝细胞膜及毛细胆管的上皮Referenceinterval男：<64U/L(37oC)女：<50U/LClinicalsignificance阻塞性黄疸时增高原发性肝癌或转移性肝癌增高急、慢性肝炎时增高各种原因诱导微粒体生物转化系统时增高四、乳酸脱氢酶及其同功酶LD1、LD2：心、肾、红细胞LD3：脑、肺LD4：肾、膀胱LD5：肝脏Referenceinterval总酶：100-240U/L(L→P)(37℃)Isoenzyme:LD127.6－3

7、6.4%LD236.4－43.0%LD313.1－20.1%(agaroseelectrophoresis）LD45.2－9.2%LD51.9－7.1%LD1/LD2=0.8血清中含量：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5Clinicalsignificance肝病:LD5增高，使LD5>LD4AMI，亚急性心梗：LD1/LD2>0.8肺部疾患：LD3>LD1溶血性贫血：LD1、LD2增高恶性肿瘤：总酶活力增高五、假性胆碱酯酶胆碱酯酶分为两大类：真性胆碱酯酶（ACHE）假性胆碱酯酶（PCHE）Referenceinterva

8、l健康成人：4250－12250U/ml（37℃）婴儿血清PCHE水平较正常成人偏低Clinicalsignificance肝脏疾病遗传性血清PCHE异常病、营养不良、口服雌激素或避孕药时，PCHE可下降肾病、肥胖、脂肪肝、甲亢等，血清PCHE水平可升高PCHE还可以作为有机