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时间:2020-03-16
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1、肝脏疾病的实验室检查一、肝脏的基本功能 (一)肝脏的代谢功能 1. 蛋白质代谢:全部清蛋白、部分球蛋白、多种凝血因子由肝细胞合成。2.糖代谢:肝脏能使血糖浓度保持恒定。餐后血糖>8.25mmol/L时,肝细胞摄取葡萄糖,合成肝糖原贮存起来;空腹时,血糖<3.9mmol/L,肝糖原分解生成葡萄糖补充血糖,肝脏还能将非糖物质转化为糖原或葡萄糖,参与血糖调节。肝脏又是葡萄糖氧化产生能量的主要场所。4.脂肪代谢:在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。肝脏分泌的胆汁促进脂肪乳化及脂类的消化吸收,利用脂肪酸、糖及某些氨基酸合成脂肪、
2、胆固醇及磷脂。5.维生素及激素代谢:如脂溶性维生素的吸收必须有肝脏分泌的胆汁酸盐参加,激素的灭活主要在肝脏中进行。肝脏还参与胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。(二)肝脏的生物转化作用:物质代谢中产生的生物活性物质、代谢终末产物及进入体内的各种异物、毒物或从肠道吸收来的非营养物质,在肝脏内通过氧化、还原、水解、结合等进行生物转化。也称为解毒作用。 (三)肝脏的分泌与排泄功能:肝细胞分泌胆汁,肝内代谢产物以及药物、解毒产物可以随胆汁分泌而排入肠腔,随粪便排出体外。二、血清蛋白质的检查:蛋白(一)血清总蛋白、清蛋白、球蛋白比值白蛋白定义:见课件,球蛋
3、白定义:见课件。(球蛋白不是肝脏合成的) 白蛋白在肝脏内制造,肝功能受损严重时白蛋白减少,降低程度与肝炎的严重程度相平行。临床意义:总蛋白1.总蛋白增高:(1)球蛋白增高的临床情况;(2)血液浓缩,如各种原因引起的严重脱水;2.血清总蛋白降低:主要是由于白蛋白降低所致,见于白蛋白降低的临床情况。白蛋白:1.白蛋白增高:临床上不会出现血清白蛋白浓度的绝对值增多。血清白蛋白增高主要见于血液浓缩。2.白蛋白降低:(1)合成障碍:见于慢性肝脏疾病,慢性肝炎、肝硬化及肝癌等。(2)营养不良:蛋白质摄入不足或消化功不良。(3)丢失过多:如肾病综合征(大量蛋
4、白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症)、严重烧伤及大出血等。(4)消耗太大:常见于慢性消耗性疾病,如重症结核、甲亢及恶性肿瘤等。(5)血清水分增加:如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液(稀释性的相对性减少)。3.白蛋白变化的意义A的高低与肝细胞数量呈正相关;A的体内半衰期约为21天,;急性肝炎时A急性肝炎时A无明显变化A<25g/L以下,腹水产生(维持胶体渗透压的白蛋白减低,水从血浆移至腹腔).;A在治疗后回升为病情好转指征;A逐渐下降提示临床预后不良球蛋白1球蛋白增高:(1)严重肝脏疾病,如慢性活动性肝炎、肝硬化等。(2)自身免疫性疾病有免疫功能亢
5、进,如风湿热、系统性红斑狼疮;(3)恶性肿瘤,多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等;(4)慢性感染使免疫反应增强,结核病、血吸虫病等。2.球蛋白降低:(1)生理性减少:见于3岁以下的婴幼儿。(2)免疫功能抑制:长期使用皮质激素或其它免疫抑制剂治疗。(3)先天免疫低γ球蛋白血症A/G比值是评价肝脏功能状态的重要指标。慢性肝炎、肝硬化A/G比值发生变化,严重时可出现倒置(A/G<1)。对慢性肝病患者应动态观察A/G比值的变化,了解肝脏的病变发展、疗效情况以及估计预后均有重要的意义。(二)血清蛋白电泳临床意义:1、肝脏疾病:急性及轻症肝炎时无明显变化,慢性
6、肝炎、肝硬化及肝癌时、白蛋白、α1、α2、β球蛋白有减少倾向,γ球蛋白增加。2、M蛋白血症:骨髓瘤(单克隆免疫球蛋白轻链)、原发性巨球蛋白血症,白蛋白减少,单克隆γ球蛋白增加。3、糖尿病及肾病,白蛋白及γ球蛋白降低,α2、β球蛋白增高。4、其他:结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高。(三)前白蛋白:电泳位置在白蛋白之前,半衰期短,灵敏。(四)血氨:肝性脑病三、胆红素代谢检查三种黄疸的鉴别诊断CBUCBCB/STBUBIURO正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4阴阴或弱阳梗阻性明显轻度>0.5强阳减少或无溶血性轻度明显<0.2阴性明显增加肝
7、细胞性中度中度0.2-0.5阳性正常或轻度溶血性黄疸:血清总胆红素增加,以非结合胆红素为主,结合胆红素基本正常。由于血中非结合胆红素增加,结合胆红素形成也代偿性增加,从胆道排至肠道也增加,致尿胆原增加,粪胆素随之增加,粪色加深。肠内的尿胆原增加,重吸收至肝内者也增加,由于缺氧及毒素作用,肝处理较正常增多的尿胆原的能力降低,致血中尿胆原增加,并从肾脏排出,故尿中尿胆原增加,但无胆红素。肝细胞性黄疸:是由于肝细胞病变,对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍,以致有相当量的非结合胆红素(UCB)潴留于血中,而未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素(UCB)转
8、变为结合胆红素(CB),同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏,致使结合胆红素(CB)不能正常地排入细小胆管而反流入血,结果发生黄疸,其中以结合胆红素(CB
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