肝脏检查指标 ppt课件

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1、常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识肝脏生物化学试验俗称肝功能试验，是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。为帮助临床医师合理应用和正确解释常用肝脏生物化学试验，中华医学会肝病学分会和消化病学分会组织和邀请有关临床及检验医学专家，在广泛收集国内外有关资料的基础上进行认真讨论，形成了《常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》。常用肝脏生物化学试验血清丙氨酸转氨酶(ALT)天冬氨酸转氨酶(AST)碱性磷酸酶(ALP)r谷氨酰转肽酶(GGT)胆红素(Bil)白蛋白(Alb)凝血酶原时间(PT)等项目各指标的临床意义

2、及其评价要点一血清转氨酶ALT谷丙转氨酶广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾组织。组织中ALT位于细胞质，其肝内浓度是血清中浓度的3000倍，血清半衰期为(47土10)h[1]，是反映肝细胞损害的敏感指标。AST谷草转氨酶主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性的80％左右。AST/ALT正常成人血清AST/ALT比值约为0.8。AST/ALT比值升高心肌梗死和慢性酒精性肝病病毒性肝炎或其他严重性肝病服用联苯双酯及其结构类似物的患者正常情况下，血清ALT和AST浓度低于30～4

3、0U／L。在不特别说明的情况下，一般按照国际惯例将ALTULN(正常值上限)定为男性40U／L、女性35U／L。查结果发现，5％～10％的慢性乙型肝炎、15％的慢性丙型肝炎和非酒精性脂肪性肝炎患者的血清转氨酶水平也在此“正常范围”内，因此认为目前的血清转氨酶ULN可能包含了肝脏不正常的人群。此外，由于检测方法不同及定义正常值时参考人群的潜在差异，不同实验室之间使用的转氨酶ULN也可能存在较大差异。“转氨酶水平升高”应该是指高于某具体实验室推荐的ULN水平。转氨酶升高程划分轻度(<5×ULN)中度(≤15×ULN)显著升高(>15×ULN)注：转氨酶水平高低与肝损害的严

4、重程度通常并不完全一致，但该划分有利于缩小病因鉴别诊断的范围。转氨酶轻度(<5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能原因肝源性ALT升高更明显AST升高更明显非肝源性急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒感染等）慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎药物/中毒性肝损害自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝炎血色病、肝豆状核变性、ₐ-1-抗胰蛋白酶缺陷酒精性肝病肝硬化非酒精性脂肪性肝炎溶血肌病甲状腺疾病剧烈运动巨酶巨酶(macrocnzymes)系AST或ALT等肝酶与免疫球蛋白等物质形成的复合物。可引起血清AST、ALT或其他肝酶活性的稳定升高。巨酶丰要见于炎症性肠

5、病、溃疡性结肠炎，类风湿性关节炎、系统红斑狼疮、强直性脊柱炎、冷球蛋白血症等自身免疫性疾病或多发性骨髓瘤等肿瘤患者；也有报道可见于各类慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者。巨AST或巨ALT通常对机体并无损害，但可引起血清酶活性增高而导致增加检查。转氨酶水平显著升高(>15×ULN)仅见于少数疾病，其最常见的病因是急性病毒肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物性肝损害。有时转氨酶水平显著升高也可见于自身免疫性肝慢性、乙型或丙型肝炎的活动加剧、慢性乙型肝炎患者重叠丁型肝炎病毒等其他病毒感染、急性布一加综合征(尤其是伴有门静脉血栓者)、肝小静脉闭塞病、HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血

6、小板减少综合征)、妊娠期急性脂肪肝、肝梗死等疾病。急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损害患者，其转氨酶水平需数周至数月恢复正常。缺血性肝损害(低血压、心律失常、心肌梗死、出血)的患者，只要缺血缺氧状态得到纠正或缓解，其转氨酶水平在达到高峰之后的24h之内可下降50％或以上，7d后可降至正常。转氨酶暂时性升高亦可见于结石引起的一过性胆总管阻塞，在胆管阻塞解除后24-48h内显著下降。对于转氨酶升高<2×ULN的患者，如患者无症状，Alb、PT和Bil水平正常，可暂时随访观察。如重复检查证实血清转氨酶仍然升高，则按相应程序进行必要的鉴别诊断和处理,见下图。血清ALT和（或

7、）AST轻到中度升高病史、体格检查、肝炎病毒血清学标志物（如甲型肝炎抗体、戊型肝炎抗体、HBeAg、HBcAb、丙型肝炎抗体等）、超声检查肝外原因？肝脏占位？胆道疾病？肝炎病毒血清学标志物阴性肝炎病毒血清学标志物阳性饮酒、应用肝损害药物、糖尿病、肥胖戒酒或停药或控制血糖和体重3-6月后复查聚合酶链反应（PCR）检测病毒核酸视病情抗病毒治疗或观察仍异常逐渐降至正常观察有无其他原因引起的肝病其他原因引起的肝病自身免疫性肝病：血清蛋白电泳、免疫球蛋白，抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等自身抗体检测。血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、