《肝脏功能检查》PPT课件

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1、*肝脏病常用的实验室检查*肝脏的基本功能（Liverbasefunction)肝脏的代谢功能生物转化作用分泌与排泄功能*肝脏基本功能代谢功能合成代谢分解代谢*氧化还原水解生物转化作用生物转化氧化还原水解结合结合肝脏基本功能*肝脏基本功能分泌与排泄功能*2、什么情况下出现血清蛋白的改变？3、胆红素变化说明机体可能出现什么样的改变？1、五种酶类的改变可能出现在哪些疾病中？4、胆汁酸的改变？*肝脏病常用的实验室检查肝脏酶学检查胆汁酸代谢胆红素代谢蛋白质代谢检查主要内容肝脏纤维化检查*AminotransferaseAlkalinePhosphataseγ-glutamyltrans

2、peptidase丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）碱性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）一、肝脏酶学检查胆碱酯酶（CHE)Cholinesterase*ALTAST1、生理分布（一）转氨酶*ALTAST1、生理分布（一）转氨酶*急性病毒性肝炎肝硬化慢性病毒性肝炎原发性肝细胞癌胆道疾病2、临床意义重点酒精性肝炎心肌梗塞（一）转氨酶*肝细胞损伤，细胞膜通透性增高，ALT与AST均显著升高，以ALT升高为明显，AST/ALT<1。当黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。胆酶分离重点*3、参考值范围（一）

3、转氨酶*避免溶血以血清为标本贮存条件4、标本采集、处理和贮存（一）转氨酶*分布：胎盘（二）碱性磷酸酶（ALP）1、生理与分布*成人：40-110U/L儿童：<250U/L（二）碱性磷酸酶（ALP）3、参考值范围*骨骼系统疾病的诊断肝胆系统疾病黄疸的鉴别诊断在佝偻病和软骨症患者血中ALP升高早于血钙、磷以及X线的检查，是早期诊断的灵敏指标。各种肝内、外胆管阻塞性疾病ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），ALP仅轻度升高。ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断（二）碱性磷酸酶（ALP）4、临床意义*ALP为肝细胞内功能

4、酶肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10倍肝病时血清ALP往往升高不明显ALP对干扰肝胆汁流动的肝内、外因素很敏感ALP对肝内占位性及浸润性病变的诊断也有参考价值（二）碱性磷酸酶（ALP）5、评价*空腹采血以血清为标本避免溶血立即送检（二）碱性磷酸酶（ALP）2、标本采集、处理和贮存*GGT广泛分布于人体各组织中以肾脏活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）1、生理与分布*GGT是一个比较稳定的酶，室温放置2天，活性无变化；红细胞中GGT含量很低，溶血对本酶测定干扰不大。（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）2、标本采集、处理和贮存*女<4

5、5U/L男<64U/L（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）3、参考值范围*（三）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）4、临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎其他：脂肪肝等人体有两种胆碱酯酶AchE和PchE真性胆碱酯酶：存在RBC、肺、脑组织等假性胆碱酯酶：由肝脏合成空腹采血*溶血RBC中的真性胆碱酯酶溢出影响结果（四）胆碱酯酶（CHE)（四）胆碱酯酶（CHE)临床意义：1、增高：脂肪肝、肾病、溶血性贫血等2、降低（1）有机磷中毒（2）肝脏疾病*二、蛋白质代谢检查检查内容：总蛋白、白蛋白、球蛋白血浆蛋白电泳重点血氨*氨蛋白氨代谢鸟酸环循尿素肝性脑病低白蛋白血症

6、凝血因子减少水肿胸水与腹水皮肤粘膜出血倾向二、蛋白质代谢检查*血清总蛋白（serumtotalprotein，STP）血清球蛋白（globulin，G）血清白蛋白白蛋白与球蛋白比值（A/G）部分球蛋白90%血浆蛋白质100%白蛋白正常成人60～80g/L35～55g/L20～30g/L1.0～2.0：1参考值范围二、蛋白质代谢检查*①STP和ALB增高②STP及ALB降低③STP及球蛋白增高④血清球蛋白浓度降低⑤A/G倒置临床意义STPALB肝外因素肝内因素二、蛋白质代谢检查重点*血清蛋白电泳——醋酸纤维素膜法++++----根据在电场中移动速度之快慢则将血清蛋白分为白蛋白、

7、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白及γ球蛋白。*白蛋白球蛋白α2α1βγ*参考值范围醋酸纤维素膜法：白蛋白0.62~0.71（62%~71%）α1球蛋白0.03~0.04（3%~4%）α2球蛋白0.06~0.10（6%~10%）β球蛋白0.07~0.11（7%~11%）γ球蛋白0.09~0.18（9%~18%）血清蛋白电泳*①肝脏疾病慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌等。α1、α2、β球蛋白减少；γ球蛋白增加。（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）临床意义血清蛋白电泳*②M蛋白血症骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋