肝脏功能检查

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1、肝脏功能检查一•蛋白代谢功能检查（一）血清总蛋白（totalproteinTP）测定、清蛋白（albuminA）测定、球蛋白（globulinG）测定、及A/G比值测定参考值-TP:60-80g/L-A:40-55g/L（男42-55；女37-50）-G:20-30g/L-A/G:1.5-2.5:1球蛋白比值（A/G）测定原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白（serumtoyalprotein,STP）和全部的血清清蛋白（albuminA）rfl肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能

2、的重要指标。方法：用双缩尿法测血清总蛋白用澳甲酚法测血清清蛋白临床意义：1・血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血清水分减少，如急性失水）。2.血清总蛋白及清蛋白降低：当TP<60g/L,A<25g/L称低蛋白血症；A〈25g/L吋易产生腹水。TP<60g/L,A<25g/L称低蛋白血症。1）合成减少：慢性肝病（当肝细胞严重受损时，A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌）o2）摄入不足3）营养不良（TP、A均下降）4）丢失过多：肾病综合症等5）蛋白消耗增加6）血清水分增加2.血清总蛋白及球蛋白增高：TP>80g/L,G>35

3、g/L1）慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化）2）M蛋白血症：多发性骨髓瘤，淋巴瘤等3）自身免疫性疾病（SLE）3.血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少1）生理性减少：婴幼儿2）免疫功能抑制：药物3）先天性低r球蛋白血症（二）血清蛋白电泳（serumproteinelectrophoresis）>原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋片分子量的不同，电泳后产生5个区带。参考值范围：•A:62-71%•al球蛋白:3-4%•£球蛋白:6-10%•B球蛋白:7-11%•r球蛋白:9-18%清蛋白（A）变化的意义1）A的

4、高低与肝细胞数量呈正相关2）A的体内半衰期约为21天，急性肝炎时A无明显变化3）A<25g/L以下，腹水产生，且二者呈正相关4）A在治疗后回升为病情好转指征5）A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良（三）血清前清蛋白测定1.原理：肝细胞合成，半衰期较短，能更早反映肝细胞损害。2.参考值：280-360mg/L3.意义：1）降低：肝胆疾病、营养不良2）升高:Hodgkin病;（四）血浆凝血因子测定（1）凝血酶原时间（PT）测定反映血浆因子II、V、VII、X含量，用于判断肝病预后。（2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）延长见

5、于严重肝病、维生素K缺乏。（五）血氨测定1.原理：胶原是一种纤维状糖蛋白，为基底膜的重要成分。肝硬化时因炎症的影响，纤维组织增生活跃，可有大量胶原沉积。在各类胶原中，N型胶原在血清中出现最早，可用于协助肝纤维化的诊断。2.参考值范围：＜140ug/L3.临床意义：急性肝炎虽有大量肝细胞破坏但结缔组织显著增生，IV型胶原浓度无改变；慢性肝炎、肝硬化、肝癌均可增高。二、脂类代谢功能检查二.脂类代谢功能检查血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷月旨、甘油三酯及游离脂肪酸。胆固醇酯:游离胆固醇二3:1（一）血清胆固醇和胆固醇酯测定（总胆

6、固醇二游离胆固醇+胆固醇酯）1.原理：肝细胞合成：胆固醇及卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）胆固醇+卵磷脂胆固醇酯2.参考值：总胆固醇：2.9-6.Ommol/L胆固醇酯：2.34-3.38mmol/L3.临床意义：1）降低：肝细胞受损：（胆固醇酯降低，重时TC降低）甲亢、营养不良时…..2）升高：胆汁淤积，无肝损害时（游离胆固醇升高总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低）（二）阻塞性脂蛋白X：1・原理：胆汁内磷脂逆流入血，血中出现异常大颗粒脂蛋白。2.参考值：正常（一）3.意义：（+）或升高：胆汁淤积；肝外胆道阻塞

7、吋升高尤重；三.胆红素代谢检查胆红素理化性质名称别名色泽溶解度肾滤定性试验间接胆红素非结合黄色脂溶性不能间接反应直接胆红素结合胆红素更黄水溶性能直接反应黄疸发生的机制（1）胆红素形成过多（2）肝细胞处理胆红素的能力下降（3）胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸（-）溶血性黄疸1.发病机理1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高2）肝功能的削弱：RBC破坏贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用一肝功能削弱血中非结合胆红素升高2.临床表现黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等3.实验室

8、检查1）总胆红素升高2）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）4）尿中尿胆原增加5）血红蛋白尿6）贫血7）骨髓增生旺盛（二）肝细胞性黄疸1.发病机制1）肝细胞受损一功能减退一非结合胆红素升高2）未受损肝细胞使非结合胆红素一结合胆红素部分进入胆道-部分经损害或坏死的肝细胞反流入.iflL-