肝脏功能检查(讲稿)

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1、肝脏功能检查肝脏的基本功能(一)肝脏的代谢功能蛋白质代谢：全部清蛋白、部分球蛋白、多种凝血因子由肝细胞合成。糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。餐后血糖>8.25mmol／L时，肝细胞摄取葡萄糖，合成肝糖原贮存起来；空腹时，血糖<3.9mmol／L，肝糖原分解生成葡萄糖补充血糖，肝脏还能将非糖物质转化为糖原或葡萄糖，参与血糖调节。肝脏又是葡萄糖氧化产生能量的主要场所。*脂肪代谢：在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。肝脏分泌的胆汁促进脂肪乳化及脂类的消化吸收，利用脂肪酸、糖及某些氨基酸合成脂肪、胆固醇及磷脂。

2、维生素及激素代谢：如脂溶性维生素的吸收必须有肝脏分泌的胆汁酸盐参加，激素的灭活主要在肝脏中进行。肝脏还参与胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。(二)肝脏的生物转化作用：物质代谢中产生的生物活性物质、代谢终末产物及进入体内的各种异物、毒物或从肠道吸收来的非营养物质，在肝脏内通过氧化、还原、水解、结合等进行生物转化。也称为解毒作用。(三)肝脏的分泌与排泄功能：肝细胞分泌胆汁，肝内代谢产物以及药物、解毒产物可以随胆汁分泌而排入肠腔，随粪便排出体外。肝脏功能检查内容一、蛋白质代谢功能检查肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，除r-球蛋白外的大

3、部分血浆蛋白，均系肝脏合成，当肝细胞受损时蛋白质合成减少，尤清蛋白明显，导致低清蛋白血症。凝血因子合成减少，有出血倾向。氨基酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素，经肾排出。当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，可表现为肝性脑病。r-球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，肝慢性炎症时可增多。通过血浆蛋白含量检测及蛋白组分的分析(蛋白电泳)，凝血因子含量及血氨浓度检验，可了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定原理：90％以上的总蛋白(STP)和全部的清蛋白(A)是由肝脏合成。因

4、此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白每天合成约120mg／kg，半衰期15-19天，属于非急性时相蛋白。总蛋白量减去清蛋白量，即为球蛋白(G)含量。根据清蛋白与球蛋白的量，可计算出清蛋白与球蛋白的比值(A／G)。测定方法：用双缩脲法测定血清总蛋白，显色强度与蛋白种类无关。用溴甲酚绿法测定血清清蛋白。参考值范围：正常成人血清总蛋白60～80g／L，清蛋白40～55g／L，球蛋白20～30g／L，A／G为1.5～2.5：1。血清总蛋白(双缩脲法)新生儿46～70g／L，7月～1周岁51～73g／L，1～2周岁56～

5、75g／L，>3周岁62～76g／L血清清蛋白(溴甲酚绿法)新生儿28～44g／L，<14岁38～54g／L，>60岁34～48g／L血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但和年龄相关。以下因素也可影响测定结果：①激烈运动：可增高4～8g／L；②体位：卧位比直立位时约低3～5g／L；③标本溶血：④含脂类较多的乳糜标本。临床意义：由于肝功能有强大代偿能力及清蛋白半衰期较长，因此肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变，急性或局灶性肝损伤时多为正常。用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。1．血清总蛋

6、白及清蛋白增高见于血液浓缩，如急性失水、肾上腺皮质功能减退。全身总蛋白量并未增加。2．血清总蛋白及清蛋白降低血清总蛋白<60g／L，或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症。清蛋白减少常伴有r-球蛋白增加。清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生。①合成减少：肝细胞损害影响蛋白合成，如亚急性重症肝炎，慢性持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。②营养不良：如蛋白质摄人不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。④消耗增加：见于慢性消

7、耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。先天性低清蛋白血症，少见。3．血清总蛋白及球蛋白增高当血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以r-球蛋白增高为主。①慢性肝脏疾病：如自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精化肝病、原发性胆汁性肝硬化等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。②M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症等。③自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、RA等。④慢性炎症与慢性感染：

8、如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。4．血清球蛋白降低：主要因合成减少①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；②免疫功能抑制：长期应用激素或免疫抑制剂；③先天性低r-球蛋白血症。5．A／G倒置：清蛋白降低或球蛋白增高引起。见于严重肝功能损伤及M