晕厥诊断及治疗

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1、晕厥的诊断及治疗指南Guidelinesonmanagement(diagnosisandtreatment)ofsyncope版权归原作者所有晋升网整理推荐背景由欧洲心脏病学会提供始于1999年8月发表于2001年3月主要内容Part1：分类，流行病学和预后Part2：诊断Part3：治疗Part4：评估中的特殊问题需要解决的主要问题晕厥病因的诊断标准是什么？对于不同种类的晕厥患者其最佳的诊断检查手段是什么？怎样对晕厥患者进行危险分层？什么时间患者需收治入院？怎样的治疗对防止晕厥复发是有效的？评估方法（1）推荐的强度分以下3组：ClassI

2、:有临床依据和/或共识认为诊断程序或治疗方法是有用的。ClassII:诊断程序或治疗方法的有效性尚不能很好地确立。ClassIII:被证实是无效的，或在某种程度上是有害的。评估方法（2）LevelofEvidenceA=资料来源于多个随机临床试验或荟萃分析（meta-analyses）LevelofEvidenceB=资料来源于单个随机临床试验或多个非随机临床研究LevelofEvidenceC=专家的一致意见Part1：分类，流行病学和预后Classification,epidemiologyandprognosis定义晕厥是一种临床症候群

3、。是一种短暂的、自限性的意识丧失。相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注。通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。实用神经病学（第二版）晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。只有在大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入缺氧状态时才会发生。晕厥的病理生理机制脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。当PO2↓或PCO2↑时，局部

4、脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学，从而保证脑血流的灌注。血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。当保护机制暂时丧失或其他干扰因素（如：药物、出血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。分类真正或明显的短暂意识丧失Syncope神经介导的反射性晕厥综合征直立性晕厥作为原发病因的心律失常器质性心脏病或心肺疾病脑血管疾病Non-Syncope伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：癫痫发作等。不伴有意识丧失或障碍的类似晕厥

5、疾病，如：精神性“晕厥”（躯体症状化疾病）等。晕厥病因一、神经介导的反射性晕厥综合征血管迷走神经性晕厥颈动脉窦晕厥情境性晕厥—急性出血—咳嗽、喷嚏—胃肠刺激（吞咽、内脏痛）—排尿（排尿后）—活动后—其他（如：吹喇叭、举重、进食后）舌咽及三叉神经痛晕厥病因二、直立性晕厥自主性功能障碍—原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍）—继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变）—药物或酒精血容量减少—出血、腹泻、艾迪生病晕厥病因三、作为原发病因的心律失常窦房结功能障碍（包括快—慢综

6、合征）房室传导系统疾病阵发性室上性和室性心动过速遗传综合征（如：长QT间期综合征、Brugada综合征）植入仪器（起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常晕厥病因四、器质性心脏病或心肺疾病心脏瓣膜病急性心肌梗死/心肌缺血梗阻型心肌病心房粘液瘤急性主动脉夹层分离心包疾病/心包填塞肺动脉栓塞/肺动脉高压五、脑血管疾病血管盗血综合征非晕厥发作病因（误诊）伴有意识丧失或障碍的疾病代谢性疾病#，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。癫痫中毒脊椎基底动脉短暂缺血发作不伴有意识丧失的类似晕厥疾病猝倒跌倒精神性“晕厥”（躯体症状化疾病)*颈动脉源性短暂

7、脑缺血发作（TIA）发病率FraminghamStudy自由生活者5209例，每2年随访一次，共26年。男2336人，女2873人至少发生一次晕厥事件的比例，男3%女3.5%初始发病年龄，男52岁（17—78岁）女50岁（13—87岁）SavageDDetal.Stroke1985;16:626-9预后分层判断一、死亡率1980s的临床试验指出，心源性晕厥患者的第一年死亡率是相当高的，约18—33%，非心源性为0—12%，不明原因6%。猝死的发生率为24%，其它两组为3—4%。因此心源性晕厥仍是预测死亡率和猝死发生的独立危险因素。预后分层判断

8、年轻健康没有心脏疾病且ECG正常：第一年死亡率和猝死率很低（45岁）。虽然没有年龄和性别配对对照研究，尚没有证据证明这些病人有死亡率增长的危险。这些病人中大部分是神