晕厥的诊断与治疗.ppt

《晕厥的诊断与治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、晕厥的诊断定义晕厥（Syncope）:突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征。大多数由大脑血液灌注不足引起。男性发病率为3％，女性为3.5％。美国Framinghamstudy对一组人群追踪25年，大约3％的人经历过晕厥发作，其中约30％会再次发作。由于原因不同，晕厥的后果从良性发作至突然死亡。即使是良性发作，但由于受伤或者职业特殊，如飞行员、司机，高空作业等会造成严重后果特点短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒;恢复是自动的、快速、完全;机制——短暂脑缺血;有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意识丧失突然发生。发作后乏力;其发生较快，随即自

2、动完全恢复(一般立刻恢复);时间<20秒，平均12秒。调节机制—脑血管的自主调节能力—局部代谢和化学的调节—动脉压力感受器通过调节心率、心脏收缩力和周围血管阻力调节周围循环动力学—血管容量的调节：肾脏和激素晕厥原因神经介导的反射性晕厥综合征–血管迷走神经性晕厥(一般晕厥)–颈动脉窦性晕厥–情景性晕厥咳嗽、打喷嚏胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛)排尿(排尿后晕厥)运动后其他(如举重和餐后)晕厥原因直立性晕厥–自主神经调节失常·原发性自主神经调节失常综合征(如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、Parkinson's病)·继发性自主神经调节失常综合征(如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神

3、经病变)·药物和酒精–血容量不足出血、腹泻、Addison's病晕厥原因心律失常性晕厥–窦房结功能异常(包括慢快综合征)–房室交界系统疾患–阵发性室上性和室性心动过速–遗传性综合征(如长QT综合征)–药物导致的心律失常晕厥原因器质性心脏病或心肺疾患心脏瓣膜病急性心肌梗死/缺血梗阻性心肌病心房粘液瘤主动脉夹层心包疾病/填塞肺栓塞肺动脉高压脑血管性晕厥窃血综合征误诊为晕厥的常见原因伴有意识障碍的疾病代谢性疾病(低血糖、低氧血症伴有低碳酸血症的过度通气)癫痫中毒椎基底动脉系统短暂脑缺血发作无意识丧失的类似晕厥的疾病猝倒(cataplexy)跌倒发作(dropattack)心理性“

4、晕厥”(躯体化性疾病)颈动脉系统短暂脑缺血发作人群晕厥的发生率18岁以下17-26岁的军人17一46岁的空军40一59岁年龄组男性10年间40一49岁年龄组女性10年间老年人（>70岁)10年间15%25%20%16%19%23%预后预后差器质性心脏病是预测死亡危险最重要的指标预后较好的晕厥ECG无心脏病、平素健康的年轻患者神经介导的反射性晕厥综合征体位性低血压不明原因的晕厥年龄＞45岁充血性心力衰竭病史室性心律失常病史异常ECG(非特异性ST段改变除外）。预后危险因素诊断步骤初步评估—是否为晕厥造成的意识丧失—是否存在心脏病—病史中有无重要的有助于诊断的临床特征各种针对性

5、检查再评估步骤晕厥病史，体格检查，卧位和立位血压，ECG诊断或疑是诊断不明原因晕厥检查/证实疾病器质性心脏病或异常ECG无器质性心脏病或异常ECG心脏检查单次/偶发严重/频发确立诊断治疗无需进一步检查再评估阴性阴性阳性阳性阳性肯定或可疑心脏病YESNO心脏检查神经反射检查UCG、Holter、ExerciseTestCarotidsinusmassageTiltTest推荐意见基本实验室检查适于可能由循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥怀疑为心脏病：首先做超声心动图、心电监测，仍未做出诊断—电生理检查胸痛提示心肌缺血—首先运动试验、UCG、心电监测。不考虑心脏病、神经系统疾病

6、和反复晕厥的年轻患者—倾斜试验;老年患者—颈动脉窦按摩。劳力中或劳力后发生晕厥——首先检查UCG和运动试验有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应诊断症状和体征可能原因自主神经功能失调餐后、劳力后、长时间站立直立性低血压发生于站立后几秒到几分钟内颈动脉窦综合征发生于转头、压迫颈动脉窦(肿瘤、剃须、衣领紧缩)短暂脑干缺血发作(TIA)伴有眩晕、构音障碍、复视、定位锁骨下动脉窃血发生于上肢运动时症状和体征可能原因癫痫发作后意识模糊超过5min肌阵挛、不自主运动、舌咬伤、面色紫给.癫痈先兆锁骨下动脉窃血或主动脉夹层两上肢脉搏或血压不同心源性晕厥发生于运动中或卧位心律失常性

7、有心悸先驱症状长QT综合征、、致心律失常性右室心肌病、肥厚性心肌病猝死家族史心理疾病频繁发作伴有躯体不适，无器心理疾病质性心脏病临床特点提示血管迷走性晕厥发生于突然出现不愉快的景象、声音、气味之后长时间站立或拥挤、闷热环境伴有恶心、呕吐餐后1小时劳力后伴有咽部或面部疼痛（面部神经痛—舌咽神经或三叉神经痛）ECG表现（需考虑心律失常性晕厥）双束支阻滞室内传导异常(QBS时限>0.12s)莫氏11型房室阻滞无症状性窦性心动过缓(<50bpm)或窦房阻滞预激波长QT间期伴V1、V3导联ST段抬高的右束支阻滞(Brugad