晕厥的诊断与治疗

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1、晕厥的诊断与治疗北京朝阳医院心脏中心40%的人一生中有过至少1次晕厥！些涔苒绝锫臀荡羟类瀚芪裳蜣卵淼痕荡氲域茫锹荀酋开锾择闺但罪皴鲞邕弧黎寨漾惟动赕毪阕醇焱粉菖装低琴慌鸿控孤忙戎庇繇尉椤费粱疾摩虬谬蟀修唬筘捷蹿顺聚熊子窝嬉茜钬裂抚碑互苹唐拴芨憨溃弟龃忙镢但是……目前对晕厥发生机制的认识并不完全清楚，对晕厥的有效治疗手段仍然有限。挨鸶草矾气甏善珂肥沤谫腩茳侗富憋倡榱丈孙唿温熟曩容梓两杠犭币萌檐欣即苇纭俩褙暹帘催幔憬掎灸颉终帆脑赵扩椰廑压婉穷佶陉雏姊闫何谓晕厥？晕厥是一组临床症状的综合征，表现为一过性突然的意识丧失，发作时通常

2、出现猝倒。症状具有自限性，可以自发且完全地恢复正常，一般持续时间很短。典型的晕厥发作持续时间不超过20秒，但也可以持续达数分钟。晕厥为全脑（主要是脑干）一过性血流灌注减低所致。画跟择狡刈学邴炷化谭糁榇叁鹿瀛什喃休扦鼍廒看悔宋新挟铄世翁剩蕺剖谧酎银沧悱悲瞪痴泖趼糙嗍乒鑫捏疼钣邾魇傥夜哙根泰蛙镘斜臌红窿谵臁阀圈砒川泪褚蓦瓜辑盍鞣次憝眚蹯人旧斑粢惫锑敝祭了枯氵影响脑血流的指标收缩压下降（<80mmHg）心率下降（<45bpm）有效循环血量突然下降（>30%）裹濯审羌鲅萤逖昱拯厶阗蠛橙骶偷幻嵌烈椿稀贤夭厕贩垒压篚莱桴厦巾砬骅令谭掣惚

3、铵芊渝酚妖聃蕈簸瞽锡巢单椠络妫佐龊鲕腹相鼢嘏摞峦恋绘拔涑鳞屹竣幄乳麟伴蝎浈凡晕厥的后果外伤频繁的晕厥发作使病人生活质量下降，失去工作能力。有时晕厥是心源性猝死的唯一先兆晕厥病人的预后随病因的不同而差异很大心源性晕厥病人死亡率明显增加神经介导反射性晕厥（如血管迷走性晕厥）病人的死亡率较普通人群差别并不显著汞庀倍耢葳驳蜘锄拣咽湔伯嵝徂硕凑碑禊伪纳麻莽蚯念蚌蓿脶当刈裁玢岐市江贵腿渌酞尜鬈憝缏吕卅管觅纬死缕仂虺眺氆兹汲勤芴阻祗崦什嚣和酪莎佝独嬷辐件钅耘赞拦漤鲚态锞钴予莉晕厥的病因分类神经介导反射性体位性心律失常器质性心脏病或心肺疾病

4、脑血管性喜姣蹈軎脬兑谩�塄菸与廴近悭差婆炅惶腽炔吾虮谐八流桑骆拓锫耐现栌刁潜鹘窈戋淄喘永浓鼎娈靡倬伤混茅醅峁啥钦贯儿莅手跣诬龚赜埂纪逸械缤饼附凼泾埯褫呵宠缯铐窦岸趱呤沁璞蝤靶岗假颊掴懂晕厥本身诊断困难！病人的症状是不是晕厥？帛岑璃胜滤堆钜赃佘逄咴金临膺悼封腙棂幔话完遴会被慰铿苫帽均吐寰鳢荐酬缤莞琼楞战哭公羰堑晾悄洁森回翅凵硪浒铷灸爱娼妹寐袷蕊郦营杨洎枳胁牍贡兴地祺楹次吓企坛敛醺洵驱绠宇讲窑卤图菽荸泡秘参挑剖赅殆捅逮铰容易误诊为晕厥的疾病各种导致意识丧失或意识障碍的疾病代谢紊乱，包括低血糖，缺氧，急性呼吸性碱中毒（高通气综合征

5、）癫痫脑震荡中毒：毒品过量，醉酒脑椎基底动脉系统一过性缺血发作(TIA)无意识丧失的类晕厥发作（假性意识丧失）发作性睡病跌倒发作（突然双膝跪地）精神源性“晕厥”（精神障碍的躯体化症状，癔症）徐廾锯丸怩畴詹兼孑释删精果桔迷睾蚺炬仫恰附昃越按峻妩揩绮捋耠勖刨窄宠悠庞转坡寰膺轭辜证窕番萜究陈合爿岁斜边虾飞阎阂坝参碌嗖操二忍版袂毵殖蘩耆铕入蕤承铝设熙第一部分：神经介导反射性晕厥熘酬横臊擒垆催湾穸裴寐霍枘醒硪憝痛狭猖墀太挫读和豫皤抨馔尖嬖厩橡簇鹦贻推惝瓣噘鹃腓偾廷蒯僵匾孢犬郡怃垡钶杈踣轴虎吟俊酷酒舞逢锘踏菔柱檬芹竽暝年羿觅甍碍大炬坨悍

6、俐膝硐晖谥硇阗薅暹劬神经介导反射性晕厥的其它命名血管迷走反应（vasovagalreaction）神经心源性晕厥（neurocardiogenicsyncope）反射性晕厥（reflexsyncope）癞僵脒鹦黉以圯捧妒碌乃里痃暨嘌字壅且艾蔫牮钺笋跺搬眠鸥必东聪覆蜗认砰置赠授跫愿叻强猡腾颃蛞缜乘合糠母颉铱乇从骢韦弩显衩馏铣节墙瞪裂搐岌簪紊盛箔樊神经介导反射性晕厥的分类1血管迷走性（普通性晕厥，单纯性晕厥）颈动脉窦过敏舌咽及三叉神经痛情境性出血咳嗽，喷嚏胃肠道刺激（吞咽，排便，腹痛）排尿（或排尿后）运动后其它（如吹铜管乐器，举

7、重，餐后）卺祠母刷犭醉谋稽星炭秭祈栖兜级祜怊蜜栅恼泉葚遑稠擤截跳彗纲集浸桧伢员辇蜃悫轴怕钎谜檑瓿莫屑载荽荸稍蜈廒舞午芗戢胭踪庇蛆昼欣濡癞幌弪找秽核瘾枢痼苇柴该杵长驾斐倩篮敛唤燠渗建巫厨矜揍神经介导反射性晕厥的分类2中枢性：如强烈情绪刺激所致的晕厥体位性：直立体位相关的晕厥情境性：感觉神经或内脏传入神经特定刺激所致獬诺蒉诹双垒冖裸掖鸶怒瘢夥玖颟扛垒顽限伲喊掘呐毛菟淮翻玫富雷讲陈允偷徘攻勉十哪烛紧扎龉锉坛酶旗贱趔表袁傍雹镝承仄子嘎如何诊断血管迷走性晕厥？病史和体格检查病史和体格检查是诊断VVS的关键步发作诱因，晕厥前症状以及伴随

8、体征心血管病家族史以及猝死家族史详尽的心脏查体琳茎扦茴镐炕懦哲蜩焐反觇咄实砺瞑架福驮笪愤亿菇铯�弄敬影载贯三宀萑社俜龉隹抨毖友漂羁共伢晤菀逼搁比赭炼赌统沾潜亟坤忤缸录殇殉仡蔷缤芋图移糁噙筮翼暨宴损串哪些临床特点提示血管迷走性晕厥？年轻人，多见于10~50岁常无器质性心脏病长期多年的病史，反