晕厥的诊断与治疗指南摘要

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1、晕厥的诊断与治疗指南摘要晕厥syncope是指各种原因导致的突然短暂的意识丧失和身体失控既而又自行恢复的一组临床表现典型的晕厥发作时间短暂意识丧失时间很少超过20-30秒部分晕厥发作之前出现头晕耳鸣出汗视力模糊面色苍口全身不适等前驱症状此期称为前驱期发作Z后出现疲乏无力恶心呕吐嗜睡甚至大小便失禁等症状称之为恢复期因此晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥通常不会产生逆行性遗忘且定向力和止确行为常迅速恢复晕厥应与癫痫发作睡眠障碍意外事故精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别意识丧失晕厥1神经介导性晕

2、厥综合征血管迷走性晕厥颈动脉窦性晕厥咳嗽性晕厥及其相关的疾病胃肠道盆腔排尿相关性晕厥2直立体位自主神经异常及药物诱导的晕厥特发性体位性晕厥Shy-Drager综合征又称多系统萎缩糖尿病性神经病变药物诱导的体位性晕厥3.原发性心律失常病态窦房结综合征包括慢-快综合征房室传导系统疾病阵发性室上性心动过速及室性心动过速心脏植入仪器起搏器TCD功能异常4器质性心血管和心肺疾病心脏瓣膜病如主动脉瓣狭窄急性心肌梗死和急性心肌缺血梗阻性心肌病锁骨下动脉盗血综合征心包病变和心包填塞肺栓塞肺动脉高压法乐氏四联症5.

3、脑血管精神病及神经病性晕厥血管盗血综合征癫痫发作惊吓歇斯底里6.类似晕厥的各种情况过度换气低血糖低血容量如阿狄森氏病嗜辂细胞瘤低氧血症晕厥导致意识丧失的病因分类发病率及发病频率晕厥是各年龄层的常见病发病频率--18岁前有15-17-26岁的军人有25--17-46岁的飞行员有20—40-59岁的男性在10年间有16-40-59岁的女性在10年间有19-70岁以上的老人在10年间有23危险性因素危险性有四项决定因素-年龄45-心力衰竭病史-室性心律失常病史-心电图异常NSSTTC除外一年内心律失常或

4、死亡的几率-无任何危险因素4-7-或3个危险因素58-80确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常及心脏病皆可有效救治治疗晕厥流行病学与医学经济学流行病学在美国每年有500000新发病人5170000病人在一年内反复发作670000有非经常性不明原因的复发性晕厥1-4晕厥病人的生活质量评价病史女82岁一年内三次晕厥发作并发前臂骨折与面部擦伤病史与体查无异常检查结果全部阴性ECG心超倾斜床试验颈动脉窦按摩电牛理神经科检查耳鼻喉检查不明原因晕厥我们能做什么假设性诊断与治疗可以考虑经验性起搏器植入但很

5、可能无效病人难以接受NHS不得不继续负扒有晕厥导致的外伤的治疗费用及各种重复性的检查晕厥症状诊断学晕厥的病理生理正常人的脑血流量需达到50-60毫升100克组织分钟才可满足脑组织代谢需要相当于12-15的心输出量所以任何原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容量相对不足都可引起急性脑供血不足脑供血中断或严重不足达6-8秒或20的脑供氧量减少可导致意识丧失正常情况下机体存在着一套动态的调节机制但是当其中的任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生1脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制2脑局

6、部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用3外周动脉通过动脉壁反馈冋路调节心率心收缩力和外周体循环阻力以保证脑血供4肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用晕厥的症状诊断诊断要点X3个重点问题一是否为晕厥一有无心脏病一病史中有无重要临床症状足以确立诊断病史询问的重点一晕厥时的处境一晕厥前期一晕厥时FI击一晕厥末期一背景晕厥时的处境姿势坐或站动作休息变换姿势正在或运动后正在或刚小便完大便咳嗽或吞咽促发因素拥挤或温暖的地方长时间站立餐后及事件害怕剧痛颈部转动晕厥前期恶心呕吐腹部不适畏寒

7、流汗先兆颈或肩部酸痛视力模糊晕厥吋目击倒下的方式暴跌或跪下肤色苍白发纟甘躁热失神期长短呼吸状态抽搐及持续时间抽搐发生时与跌倒的关系咬舌晕厥末期恶心呕吐流汗感觉冷神智混淆受伤胸痛心悸大小便失禁背景猝死的家族史先天性心律失常心脏病史神经科病史巴金森氏病癫痫代谢疾病糖尿病等药物史抗高血压抗心绞痛抗忧郁症药物抗心率不整利尿及QT延长药物反覆发生晕厥的历史神经精神性晕厥的常见表现有令人不快的影像声音或气味为诱因长时间站立或在拥挤温暖处所头部转动颈动脉窦受压肿瘤刮胡子领口太紧快速站立的分秒之内合并眩晕口齿不清

8、复视上臂运动吋发作后神智混淆吋间大于5分钟常有身体不适的抱怨无器质性心脏病晕厥物理诊断学不规范的诊断流程漏诊的元凶美国卫生与医疗管理局针对1992-2000年8年里面急诊诊断晕厥病人中ECG使用情况的大型权威调查得出了一组触目惊心的数字228832个晕厥病人在ACP指南公布前的1992-1997年的五年间只有57的病人接受了ECG检查即使在指南公布后的2年里面也只有59所有住院接受进一步治疗的病人中也只有79的人接受了ECG检查结论不规范的检查流程和漠视指南的行为在美国是普遍存在的