《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解

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1、·4·中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第1期《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解刘文玲向晋涛胡大一梁鹏白淑玲崔健吴昆傅媛媛DOI：10．3969／j．issn．1007—2659．2010．01．002中图分类号R364．14文献标识码A文章编号1007—2659{2010)01—0004—082009年l2月《欧洲心脏杂志》发表了欧洲心脏病学会临床表现(ESC)制定的《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》。ESC最早治疗晕厥的指南发表于2001年，2004年进行了修定。此次指南是第2次修订。该指南在ESC网站上可以查到(http：／／www．escardio．

2、org／guidelines)。此次指南有两个重要的方面与以往不同。第一，强调了从两个方面评价晕厥的患者：一是找出确切的原因以便进行有效的、针对病理机制的治疗；二是识别患者的风险，这种风险常取决于潜在的疾病，而不是晕厥本身的机制。这样是为了避免医生混淆这两个方面。第二，确定一个非常详细的指南，不仅要面向心脏科医生，而且还要面向所有对该领域感兴趣的医生。最明显的变化包括：①在短暂意识丧失(transientlossofconsciousness，T—LOC)的大框架内对晕厥进行了分类的更新。图1短暂意识丧失(T—LOC)的判断流程SCD=心脏性猝死②流行病学新的证据。③在初步评估后制订

3、了重点针对心脏指南纳入了数个新的流行病学资料，发现导致晕厥的原性猝死(SCD)和心血管事件风险分层的新的诊断策略，包括因不尽相同。主要与患者年龄以及医疗机构水平差异有关。对某些高危不明原因晕厥患者的治疗建议。④强调采取以长另外，诊断条件、人口学因素以及诊断流程方面的差异都可时间监测为基础的诊断策略，而不是传统以实验室检查为基能对确定晕厥的原因造成影响。但是一些有关晕厥原因的础的诊断策略。⑤更新了以循证医学为基础的治疗方法。看法已被广泛认可：①迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原1明确了晕厥定义，更新了分类，丰富了流行病学的内容因。②心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。医院中的老年患者心源性晕

4、厥发病率较高。③在小于40岁的患者中，指南首次明确了晕厥的定义：晕厥是由于短暂的全脑组OH所导致的晕厥较为少见。④个别患者的病情较为复杂，织缺血导致的T—LOC，特点为发生迅速的、短暂的、自限性在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意识丧失患者常的，并且能够完全恢复意识。判断流程如图l。晕厥的判断被误诊为晕厥。流程中将脑血管性晕厥剔除。需注意的是，反射性晕厥是年轻人群中最为常见的导致在晕厥的分类和病理生理方面，对自主神经功能障碍T—LOC的原因；而老年患者通常病情较为复杂，且相关病史(ANF)引起的直立性低血压(OH)有了进一步的阐述，并提也不及年轻人群可靠。出了直立不耐受综合征的概

5、念。与反射性晕厥不同，ANF时交感传出通路活动慢性受损，因此血管收缩功能异常。直立2增加了初步评估的内容，完善了诊断流程位时，出现血压下降、晕厥或晕厥先兆。根据卧立位试验(自对出现T—LOC的患者进行初步评估，除了过去提出的主站立)或倾斜试验出现的症状及时问将直立不耐受综合详细询问病史、体格检查(包括测量不同体位血压)以及心征分为早期OH、典型OH(典型自主神经调节失常)、延迟电图检查外。提出在此基础上，可以适当增加其他的检查以(进行性)OH、延迟(进行性)OH+反射性晕厥和直立触发保证诊断准确：①40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按的反射性晕厥和直立位心动过速综合征。摩。②对于有心

6、脏病病史或怀疑此次晕厥与器质性心脏病作者单位：1北京大学人民医院(北京100044)或其他心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动图检查。2武汉大学人民医院心内科(湖北武汉430060)③对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电3北京市垂杨柳医院(北京100022)监测。④若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应4清华大学第一附属医院(北京100016)作者简介：刘文玲(I962一)，女(汉族)，山东滕州人，副教授，医学博进行相关检查。如卧立位试验和／或直立倾斜试验等。⑤仅士，主要研究方向为心律失常的基础与临床。在怀疑非晕厥原因造成的T—LOC的情况下，进行神经科检《晕厥

7、的诊断与治疗指南(2009年版)》详解·5·查或血液检查。表2通过初步评估获得诊断的建议当初步评估后尚无法明确晕厥原因时，要求立即对患者的主要心血管事件及SCD的风险进行评估。具体流程如图2所示。根据最新的SCD防治指南对晕厥进行了危险分层，见表1。疑似T—LOC引起的晕厥明图2疑似T。LOC患者的诊断流程图表1晕厥的危险分层注：SVT=室上性心动过速，]CD=埋藏式心脏转复除颤器需要立即住院和详细评估短期内有高度风险的指标严重的器质性心脏病或冠病(心衰、