晕厥诊断与治疗ppt课件

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1、合肥市第一人民医院干部病房苏增锋晕厥诊断与治疗定义晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的T-LOC,特点为发生迅速的、短暂的、自限性的,并且能够完全恢复意识。晕厥分类神经介导的反射性晕厥体位性低血压及直立不耐受综合征心源性晕厥晕厥分类神经介导的反射性晕厥当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。晕厥分类体位性低血压及直立不耐受综合征：自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩

2、减弱。起立时，血压下降，出现晕厥或近似晕厥。晕厥分类心源性晕厥：包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥。诊断及危险分层（一）初步评估初步评估的目的是：（1）明确是否是晕厥？（2）是否能确定晕厥的病因？（3）是否是高危患者？内容包括详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图和酌情选择如下检查：（1）颈动脉窦按摩（CSM）；（2）超声心动检查；（3）24h动态心电图或实时心电监测；（4）卧立位试验和/或直立倾斜试验；（5）神经科检查或血液检查。意识丧失的鉴别（二）诊断反射性晕厥血管迷走

3、性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴有出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史。情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后。颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压（如局部肿瘤、剃须、衣领过紧）。体位性低血压性晕厥发生在起立动作后；晕厥时记录到血压降低；发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；存在自主神经疾病或帕金森病；出血（肠道出血、宫外孕）。心源性晕厥心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下持续性窦缓<40次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停

4、搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死时。（三）辅助检查CSM：对年龄大于40岁，不明原因的晕厥患者建议进行CSM检查。当按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间>3s和/或收缩压下降>50mmHg（1mmHg=0.133kPa

5、）时，诊断为颈动脉窦高敏感（CSH），即检查阳性；当伴有晕厥时，则诊断为颈动脉窦性晕厥（CSS）。颈动脉有斑块的患者不能作CSM，以免引起脑栓塞。直立位评价卧立位试验：对可疑体位性低血压者，在平卧位时和站立3min后用常规血压计分别测上臂血压；如果需要，也可应用持续性无创血压监测。诊断标准：阳性：出现症状性血压下降，与基线值相比收缩压下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg。可疑阳性：出现无症状性血压下降，与基线值相比收缩压下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg，或收缩压降至90mm

6、Hg以下。直立倾斜试验：怀疑反射性晕厥者建议进行直立倾斜试验（详见附件）。直立倾斜试验的终点是出现低血压/心动过缓，伴有晕厥或先兆晕厥。根据对血管或心脏产生抑制的不同，分为血管减压型、心脏抑制型或混合型。阴性结果不能排除反射性晕厥。心脏抑制型的反应对临床心脏停搏导致的晕厥具有高度预测价值。心电监测（无创和有创）：心电监测包括院内心电监测、Holter、体外或植入式循环记录仪和远程心电监测。心电图监测的建议：对高危患者立即行院内心电监测。频繁发作晕厥或先兆晕厥的患者行Holter检查。超声心动图和其

7、他影像学技术超声心动图是诊断结构性心脏病非常重要的技术，可明确少见的晕厥原因（如主动脉瓣狭窄、心房黏液瘤、心脏压塞等）。某些患者（如主动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形）可进行经食管超声心动图、CT和MRI检查。运动试验：运动诱发的晕厥较常见。发生在运动过程中的晕厥可能是心源性的，而运动之后发生的晕厥几乎都是由于反射机制所致。适应证：运动过程中或运动后立即发生晕厥的患者建议行运动试验。在一般晕厥患者无运动试验指征。诊断标准：（1）运动过程中或运动后即刻出现晕厥伴心电

8、图异常或严重的低血压即可诊断。（2）运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊断。神经评估：神经评估适用于短暂意识丧失可疑为癫痫的患者；考虑晕厥为ANF所致时建议进行神经系统评估，以便发现潜在疾病。常见相关疾病：包括ANF、脑血管疾病、癫痫。ANF有3种类型：原发性ANF：包括神经变性疾病如单纯ANF、多系统萎缩、Parkinson病和路易体痴呆。继发性ANF：指由其他疾病导致的自主神经损伤，如糖尿病、淀粉样变性和各种多发性神经病。药物诱发：是最常见的原因，引起体位