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1、晕厥的诊断与治疗晕厥一、晕厥的定义一、晕厥的定义一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态(transientlossofconsciousness，T-LOC)，特点：发生迅速、一过性（秒）、自限且完全恢复容易与晕厥误诊的临床状态：昏迷、癫痫、脑血管晕厥（TIA）、代谢性疾病（低血糖、过度换气综合征）等二、(一)晕厥的分类1.神经介导的反射性晕厥血管迷走性晕厥情境性晕厥颈动脉窦性晕厥不典型晕厥2.体位性低血压及直立不耐受综合征3.心源性晕厥:心律失常性晕厥器质性心血管疾病性晕厥(二)晕厥的病因诊断：神经介
2、导的反射性晕厥刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛.《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史，青年人多见。机制：各种刺激通过迷走神经介导反射，导致外周血管扩张、静脉回流减少、心率减慢导致血压降低、脑部缺氧表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。2、情境性晕厥：发生于
3、特定触发因素之后，如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛)、排尿(排尿性晕厥)、运动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重)3、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。(二)晕厥的病因诊断：体位性低血压及直立不耐受综合征刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛.《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.1发生在起立动作后2晕厥时记录到血压降低3血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药的应
4、用病史4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等5出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛.《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.窦房结功能异常房室传导系统疾患阵发性室上性和室性心动过速遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）植入设备（起搏器、ICD）功能障碍药物诱发的心律失常(三)晕厥的病因诊断：心
5、律失常性晕厥常见心电表现刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛.《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3S莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞交替性左束支和右束支传导阻滞室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。(三)晕厥的病因诊断：器质性心脏病或心肺疾病刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏
6、,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛.《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.梗阻性心脏瓣膜病急性心肌梗死/缺血肥厚型心肌病心房粘液瘤主动脉夹层心包疾病/填塞肺栓塞/肺动脉高压三、辅助检查可疑体位性低血压，平卧和站立3min后测量上臂血压阳性：症状性血压下降，与基线值相比SBP下降≥20mmHg，或DBP下降≥10mmHg可疑阳性：无症状性血压下降，与基线值相比SBP下降≥20mmHg，或DBP下降≥10mmHg，或收缩压降至90mmHg以下（一）直立
7、位评价（卧立位试验）三、辅助检查（二）直立位评价（直立倾斜试验）诊断反射性晕厥的重要检查分为血管减压型、心脏抑制型或混合型。心脏抑制型的反应对临床心脏停搏导致的晕厥具有高度预测价值而血管减压型、混合型甚至阴性反应都不能排除心脏停搏导致的晕厥。三、辅助检查（三）心电监测院内心电监测、Hoher植入性心电记录器(ILR)远程心电监测。三、辅助检查（四）心脏电生理检查电生理检查敏感性和特异性不高不建议LVEF严重减低的患者进行电生理检查，认为应植入ICD，而不必考虑晕厥的机制。四、辅助检查（五）心脏超声在以LVEF
8、为基础的危险分层中具有重要作用。明确结构性心脏疾病。经食管超声心动图、CT和MRI检查，如主动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形。四、辅助检查（六）运动试验适应证：运动过程中或运动后立即发生晕厥的患者诊断标准：(1)运动过程中或运动后即刻出现晕厥伴心电图异常或严重的低血压(2)运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊断。四、辅助检查（七）精神心理评价适
