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1、晕厥的诊断与治疗指南摘要ByDuncanDeng晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。意识丧失=晕厥1.神经介导性晕厥综合
2、征<1>血管迷走性晕厥<2>颈动脉窦性晕厥<3>咳嗽性晕厥及其相关的疾病<4>胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：晕厥病因的分类<1>特发性体位性晕厥<2>Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩）<3>糖尿病性神经病变<4>药物诱导的体位性晕厥3．原发性心律失常<1>病态窦房结综合征（包括慢-快综合征）<2>房室传导系统疾病<3>阵发性室上性心动过速及室性心动过速<4>心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常5．脑血管、精神病及神经病性晕厥<1>血管盗血综合征<2>癫痫发作<3>惊吓<4>歇斯底里6．类似晕厥的
3、各种情况<1>过度换气<2>低血糖<3>低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤）<4>低氧血症4.器质性心血管和心肺疾病<1>心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄)<2>急性心肌梗死和急性心肌缺血<3>梗阻性心肌病<4>锁骨下动脉盗血综合征<5>心包病变和心包填塞<6>肺栓塞<7>肺动脉高压<8>法乐氏四联症晕厥导致意识丧失的病因分类发病率及发病频率暈厥是各年龄层的常見病 (发病频率)--18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20% --40-59岁的男性在10年间有16% --40-59岁的女性在10年间有19% --70岁以上的老人在10年间有23%在年龄>
4、70岁的人群中平均发病率>=6%每年预后预后(I)1980年晕厥死亡率的研究(一年內)TheFraminghamstudy心源性非心源性不明原因死亡率18-33%0-12%6% 猝死率24%3-4%器质性心脏病是猝死及所有死亡率的最主要原因预后(II)已证实预后良好的有:-年轻(<45y/o)无心疾且心电图正常 -神经反射性晕厥:死亡率几乎为0%,且无任何猝死的病例报告 -立姿性低压:死亡率与引起的原因有密切关系(低血容,药物,自主神经病变) -不明原因的晕厥危险性因素危险性有四項決定因素: -年龄>=45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常(NSSTTC除外)一年內心律
5、失常或死亡的几率 -无任何危险因素:4-7% ->或=3个危险因素:58-80%确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常及心脏病皆可有效救治治療晕厥流行病学与医学经济学向晕厥说不：美敦力与您携手努力!流行病学在美国每年有500,000新发病人5170,000病人在一年内反复发作670,000有非经常性不明原因的复发性晕厥1-4病因明了: 53%to62%非常发不明原因: 38%to47%1-41KapoorW,Med.1990;69:160-175.2SilversteinM,etal.JAMA.1982;248:1185-1189.3MartinG,etal.AnnEmerg.Me
6、d.1984;12:499-504.4KapoorW,etal.NEngJMed.1983;309:197-204.5NationalDiseaseandTherapeuticIndex,IMSAmerica,SyncopeandCollapse#780.2;Jan1997-Dec1997.6KapoorW,etal.AmJMed.1987;83:700-708.晕厥病人的生活质量评价不安/忧虑严重影响日常生活限制驾驶影响就业1Linzer,JClinEpidemiol,1991.2Linzer,JGenIntMed,1994.心内大内科神内EntryPoints1RevealSync
7、opeValidationProject(RSVP)ClinicalSummary,Medtronicdataonfile急诊病人会看几次医生？花多少钱？10.2次医院拜访/年13.2个不同的专科医生家庭及全科医生病 史 女， 82 岁一年内三次晕厥发作并发:前臂骨折与面部擦伤病史与体查无异常检查结果:全部阴性ECG心超倾斜床试验颈动脉窦按摩电生理神经科检查耳鼻喉检查Medtronicdataonfile不明原因晕厥：我们能做什么？假设性诊断
