《晕厥的诊断及治疗》ppt课件

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1、晕厥的诊断与治疗定义晕厥(syncope)是指各种病因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。鉴别诊断癫痫发作睡眠障碍意外事故精神病眩晕发作昏迷椎基底动脉缺血导致的跌到发作（Dropattack)晕厥病因的分类(按临床发病频率的高低)1.神经介导性晕厥综合征(1）血管迷走性晕厥（2）动脉窦性晕厥（3）咳嗽性晕厥及其相关的疾病（4）

2、胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥2．直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥（1）特发性体位性晕厥（2）Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩）（3）糖尿病性神经病变（4）药物诱导的体位性晕厥3、原发性心律失常（1）病态窦房结综合征（包括慢-快综合征）（2）房室传导系统疾病（3）阵发性室上性心动过速或室性心动过速（4）心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常4.器质性心血管和心肺疾病（1）心脏瓣膜病(如主动脉狭窄)（2）急性心肌梗死和急性心肌缺血（3）肥厚梗阻型心肌病（4）锁骨下动脉窃血综合征（5）心包病变和心包填塞（6）肺栓塞（7）肺动脉高压（8）法乐氏四联症5.脑血管、精神病及神经

3、病性晕厥（1）血管窃血综合征（2）癫痫发作（3）惊吓（4）癔病（歇斯底里）6．类似晕厥的各种情况（1）过度换气（2）低血糖（3）低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤）（4）低氧血症诊断一、病史何种情况下发生发作时体位，如平卧位提示心原性有无诱因，如体位改变，转动头部等发作时有无先兆症状，如恶心、面色苍白、出冷汗有否服用影响自主神经功能的药物有无心脏病史体格检查1.重点是心血管及神经系统2.测定卧、直位血压3.颈动脉窦按摩，当怀疑颈动脉窦综合征时进行。实验室检查ECG，对检出心律失常性晕厥有一定价值心脏X片：了解心脏形态学特征超声心动图：对器质性心脏病致晕厥有诊断意义运动试验：LQTs

4、病人运动时可出现室性快速心律失常Holter及TTT：对检出心律失常性晕厥有较大帮助时可用异丙肾激发试验TTT，对VVS有诊断价值VLP：不明晕厥，LP（+），其病因可能是室性快速心律失常，具电生理检查特征电生理检查：怀疑心律失常性晕厥，而常规检查未能提供证据时可考虑EPS生化检查：血糖、血钾脑电图：主要用于癫痫的诊断及与晕厥的鉴别诊断药物试验：疑LQTs证据不足时可用异丙肾激发试验TTT，对VVS有诊断价值血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥（VasovagalsyncopeVVS），是最常见的晕厥，约占全部晕厥的58.4%，它与神经介导的、反射性的、短暂的低血压与心动过缓有关，故又称为

5、神经心脏性晕厥血管迷走性晕厥的临床特点⑴晕厥发生于立位或坐位；⑵发作前多有某种诱因；⑶发作前有先兆症状，出现于晕厥前数秒钟至几分钟；⑷发作时意识丧失（时间＜1分钟），伴有肢体软瘫、跌倒，可伴有苍白、出冷汗，脉缓和血压下降等迷走神经过度紧张症状；⑸多发生于体弱，女性或长期消耗性疾病患者；⑹发作间歇期无特异性症状和体征。血管迷走性晕厥的临床类型心脏抑制型晕厥（CIS）：晕厥伴心动过缓，心率下降≥20%和／或心脏停搏≥３秒；血管减压型晕厥（VDS）：晕厥伴收缩压＜70mmHg，和／或舒张压＜50mmHg和／或平均压下降≥25%；混合型（VVS）：兼有上述两种特点血管迷走性晕厥的发病机制1

6、.血管迷走性晕厥的神经机制⑴中枢型神经通路：自大脑皮层—下丘脑下传至延髓的心血管中枢，在易感人群中，剧烈的情绪波动、剧痛，见到血等可通过该通路导致血管迷走性晕厥。通常在中等度心动过速，血压升高后出现心动过缓及低血压，进而晕厥。⑵周围型神经通路：左室容量降低，可使一个几乎空的心室强有力的收缩，导致心室变形，激活左室机械感受器，感受到的信号经无髓迷走神经C纤维传入—延髓心血管中枢，导致交感神经传出冲动↓，迷走神经传出冲动↑，引起晕厥。2血管迷走性晕厥的血管扩张机制晕厥开始前血浆中去甲肾上腺素开始积聚，晕厥发生时去甲肾上腺素水平相对稳定或下降，而肾上腺素水平明显增加，肾上腺素作用于β受体

7、，而产生血管舒张作用，血管迷走性晕厥期间迷走神经活动的显著增加使乙酰胆碱的释放亦显著增加，乙酰胆碱对血管内皮细胞合成NO是一个强有力的刺激剂，其结果导致血管扩张。血管迷走性晕厥的诊断临床表现典型，有晕厥先兆，无器质性心脏病证据者不做直立倾斜试验也可建立血管迷走性晕厥的诊断。临床表现不典型者可进行直立倾斜试验。直立倾斜试验的适应证与禁忌证意见一致的适应证①反复晕厥，或单次晕厥，但从事高危工作的患者a.无器质性心脏病证据b.存在器质性心脏病，但晕厥的其他原因业已排除②晕厥