晕厥诊断及治疗

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1、晕厥诊断及治疗晕厥的诊断及治疗北京大学人民医院刘文玲一、晕厥的诊断对于一个晕厥的病人，我们首先要考虑他是不是晕厥发作，所谓一个短暂意识丧生的病人，首先考虑他是不是垦厥发作，另外是要考虑它是由哪种疾病造成的晕厥。还要考虑到他是不是心源性的晕厥，因为心源性的晕厥是高危的患者，所以对于面对一个高危的患者，我们要考虑到这三个方面。回答的问题，第一个意识丧失是不是完全。有些病人虽说是意识丧失了，但是它并不是一个真正意义上的丧失，这里头就是有一些心理上的假性晕厥，至始至终他的心里是清楚的，这个就不是意识丧失而是一个假性的最厥。另外看一下最厥是不是一个短暂的，一过性的

2、，这里头就是主要考虑他是不是晕厥的范畴，另外就是看看他是不是口行恢复能够不留后遗症。如果不能自行恢复它又超出了晕厥的范畴了，如果他留有后遗症他也不是晕厥，所以这些都是要考虑到的。另外，要考虑到它是这种维持姿势的张力是不是消失，如果说是晕厥的话，它肯定要冇维持姿势张力的丧失,如果是癫痫发作，刚开始的时候它就是肌张力增强，一个痉挛性的抽搐,痉挛性的意识丧失。晕厥，它一般是维持姿势张力的丧失，同时伴有晕厥，同时伴有意识丧失，他是同时发生的。这里头就是明确这几个问题，一个是可以回答是不是晕厥，第二个如果不是垦厥可能是英他的什么问题。另外就是耍考虑晕厥危险分层，就

3、是考虑有没有就是需耍马上住院进行详细评估的这些病人，因为这些病人短期内可能会出现心血管病事件，这里头包扌舌了严重的器质性心脏病，就是结构性心脏病，或者是冠心病的病人，心功能很差EF值降低或者是陈旧性心肌梗死的患者，另外就是提示有心律失常性的晕厥，不管是从临床还是心电图的表现，提示是这方面的问题，另外是就是严重并发症的晕厥患者，包括了贫血或者是电解质紊乱的病人，这都是危险分层比较高的晕厥患者。通过询问病史，注意病史当中的一些关键的资料，对诊断晕厥的病因非常有用。就比如要注意到晕厥发生前的情况包括是在什么体位下发生的,是卧位，坐位还是站立位，或是由卧位、坐位

4、变成站立位的时候发生的，这样对诊断晕厥的原因，尤其是这种直立性的低血压非常有用，另外是在活动状态下发生的还是安静状态下发生的,另外它是在什么情境下发生的,就比如说是在排尿、排便、咳嗽或脆练的时候发作，这就是一个情境型的晕厥。另外看一下这个诱发因素，就是在一个嘈杂的环境里头，温度很高很闷热，这就可能是一个反射性的晕厥。另外要看晕厥发生中的情况，看他是不是伴有恶心呕吐大汗，如果是这种情况來讲，多半都1提示一个反射性的晕厥。那如果当晕厥之前或着晕厥当中有心悸的发作，它会是一个心律失常性的晕厥。这个发作当时的情况寻找目击者非常重耍，目击者可以详细的描述当时患者晕

5、厥发生的情况，这样对诊断晕厥的病因非常有帮助。另外就是看晕厥发生以后的情况，就是看他是不是有恶心呕吐大汗，皮肤的颜色，这种情况都有助于垦厥病因的诊断，另外要了解它的这些背景情况，就是有没有猝死，或者遗性心律失常，家族史，有没有心脏病史，然后神经系统的疾病，有没有代谢性的疾病，就比如说糖尿病，糖尿病它是一种继发性自主神经功能损害的主要的一个原因，它会导致这个体位性的低血压，另外要了解病人的用药情况，是不是用降压药了，抗心绞痛的药物或者是抗抑郁的药，很多的药物都会引起体位性的低血压，或者一些抗心律失常的药会引起一些心动过缓或是至心律失常的作用。另外，对反复发

6、作的晕厥的患者要询问晕厥首次发作的时间以及它发作的频率。这都是询问病史当屮非常垂要的情况。对于这个神经介导性晕厥的诊断，一般通过病史，大多数都能够做出诊断，一般这样的病是没有基础的心脏病病史，长期反复发作，晕厥突然发生，一般都是有一些诱因，比如说看到一些不愉快的东西，听到一些不愉快的声音，或者是气味或者疼痛之后，另外长时间的站位或者是处于嘈杂、拥挤、闷热的环境。晕厥常常伴冇恶心呕吐，或者冇些病人是在进餐或是餐后出现。这是血管迷走性神经晕厥的一些表现。另外，对于一些颈动脉窦过敏综合征的病人，多半他是在转头或者是在颈动脉窦受压的情况下出现的。这些都有助于神经

7、介导晕厥的诊断。体位性低血压造成的晕厥，它一般是发生在站立的时候，就是由坐位或者是卧位变成直立位的时候发生的晕厥，应用降压药的病人他可能会出现体位性的低血压，另外在这个降压药换药的时候有的时候也会出现体位性的低血压。另外，在长时间的处于拥挤的环境，很闷热的环境它也是诱发因索，另外看一下病人有没有基础的病，比如自主神经的疾病，或者是帕金森病，这些都是发生体位性低血压的基础疾病。心律失常相关的晕厥，一般情况下是清醒状态下持续窦性心率小于40次每分钟，或者是反复窦房传导阻滞，或窦性停搏大于三秒；另外就是莫氏II度II型或III度房室传导阻滞。另外就是交替性的左

8、束支和右束支传导阻滞，室性心动过速或者快速的室上性的阵发性的心动过速，另外一个就