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1、晕厥的诊断和治疗晕厥的意义1NationalDiseaseandTherapeuticIndexonSyncopeandCollapse,ICD-9-CM780.2,IMSAmerica,19972BlancJ-J,L’herC,TouizaA,etal.EurHeartJ,2002;23:815-820.3DaySC,etal,AMJofMed19824KapoorW.Evaluationandoutcomeofpatientswithsyncope.Medicine1990;69:160-175<18岁人群部
2、队官兵（17-46岁）40-59岁人群*>70岁人群*15%20-25%16-19%23%晕厥的发生率及其影响*duringa10-yearperiodBrignoleM,AlboniP,BendittDG,etal.EurHeartJ,2001;22:1256-1306.晕厥的意义美国每年新发500,000例5170,000例反复反作670,000例反复发作和不常发作原因未明1-4原因明确53%to62%不常发作和原因未明38%to47%1-41KapoorW,Med.1990;69:160-175.2Silv
3、ersteinM,etal.JAMA.1982;248:1185-1189.3MartinG,etal.AnnEmerg.Med.1984;12:499-504.4KapoorW,etal.NEngJMed.1983;309:197-204.5NationalDiseaseandTherapeuticIndex,IMSAmerica,SyncopeandCollapse#780.2;Jan1997-Dec1997.6KapoorW,etal.AmJMed.1987;83:700-708.1DaySC,etal.A
4、mJofMed1982;73:15-23.2KapoorW.Medicine1990;69:160-175.3SilversteinM,SagerD,MulleyA.JAMA.1982;248:1185-1189.4MartinG,AdamsS,MartinH.AnnEmergMed.1984;13:499-504.晕厥的死亡率高影响社会和生活1Linzer,JClinEpidemiol,1991.2Linzer,JGenIntMed,1994.焦虑/抑郁日常生活改变限制驾驶改换就业73%171%260%237%
5、2ProportionofPatients晕厥的病因一、神经调节性（神经反射性）晕厥1、血管迷走神经性晕厥2、颈动脉窦性晕厥3、情境性晕厥没有心脏疾病反复发作晕厥病史不快的视觉、声音、气味刺激或疼痛之后发作长久的站立或呆在拥挤、闷热的地方恶心、呕吐相关的晕厥餐后的吸收状态中有头部的转动，颈动脉窦的压迫（如肿瘤压迫、刮须、紧的衣领）用力之后神经调节性晕厥神经介导的反射机制血管抑制型(BP)心脏抑制型(HR)通常混合型血管迷走性晕厥临床和病理生理DGBenditt,UMCardiacArrhythmiaCenter1
6、6.3secContinuousTracing1sec自然发生的血管迷走性晕厥病例神经介导性晕厥的机制大脑皮层血管床心动过缓/低血压Baro-receptorsHeartFeedbackvia CarotidBaroreceptors OtherMechanoreceptors迷走(+)交感(+))心率AV传导血管扩张BendittDG,LurieKG,AdlerSW,etal.Pathophysiologyofvasovagalsyncope.In:Neurallymediatedsyncope:Pathoph
7、ysiology,investigationsandtreatment.BlancJJ,BendittD,SuttonR.BakkenResearchCenterSeries,v.10.Armonk,NY:Futura,19962、CarotidSinusSyndrome颈动脉窦按摩颈动脉窦按压：先左后右，5-10秒，非阻断性判断3秒以上停搏和/或50mmHg收缩压下降伴有症状----(CSS)禁忌症颈动脉杂音,已知颈动脉病变，既往有脑血管病三个月内心梗危险性TIA：1/50003、情境性晕厥－急性出血－咳嗽，喷
8、嚏－胃肠道刺激（吞咽，排便，内脏痛）－排尿（排尿后）－运动后－膳食后－其它（例如，吹奏铜管乐器，超重状态）自主神经功能不全－原发性自主神经功能不全综合征－继发性自主神经功能不全综合征运动后膳食后药物（和酒精）诱发的直立位晕厥容量丢失－出血，腹泻，阿狄森病二、直立位低血压在直立之后暂时与开始药物治疗或改变剂量时导致低血压相关长久的站立状态，尤其是在拥挤、闷热的地方存在自主神
