通咽气雾剂治疗脑卒中后吞咽困难35例疗效观察

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1、通咽气雾剂治疗脑卒中后吞咽困难35例疗效观察【关键词】通咽气雾剂脑卒中吞咽困难吞咽困难是脑卒中的常见合并症。在既往研究中，笔者采用通咽滴剂口腔外用治疗该症,取得一定疗效［1］。在进一步的临床实践中，发现将该药制成喷雾剂口咽部外喷，较滴剂更为有效。为明确该药气雾剂（通咽气雾剂）对脑卒中后吞咽困难的疗效，笔者于2004年9月一2006年3月，采用通咽气雾剂口咽部外喷治疗脑卒中后吞咽困难35例,现总结报道如下。1临床资料共收集65例脑卒中恢复期患者，均经CT或MRI证实为脑卒中的患者，且具有吞咽困难主症，洼山氏饮水试验评

2、价在3级以上，病程在2周至半年Z间。随机分为治疗组与对照组。治疗组35例屮，两侧同时梗死8例,两侧先后梗死15例，多发性腔隙性脑梗死9例,脑出血3例。对照组30例中，两侧同时梗死5例，两侧先后梗死13例，多发性腔隙性脑梗死11例,脑出血1例。2组在性别、年龄、病程、长谷川痴呆量表评分、并发症和既往史评分以及吞咽困难程度方面均无显著差异（P>0.05）,见表1。表12组患者治疗前一般资料比较（略）2治疗方法2组均用常规药物治疗「灯盏细辛注射液（云南生物谷灯盏花药业有限公司生产，批号20030711）20mL,脑

3、复康注射液（苏州长征制药厂生产，批号20040111）0.8g,静脉滴注，每日1次。在此基础上治疗组加用通咽气雾剂（由木院制剂室制备，每支10mL）o用法：每FI三餐前30min用药，每次将喷头对准口咽部中间及两侧各喷1下即可。用药28d后统计疗效。3吞咽困难评价方法及疗效标准由专人负责记录、评定每天症状改善情况和洼田氏饮水试验评级。洼田氏饮水试验可简易判断吞咽困难程度，方法是让患者端坐，喝下30mL温开水，观察所需时间及呛咳情况。评价方法：1级：能顺利地一次咽下；2级：分两次以上，能不呛地咽下；3级；能一次咽下，

4、但有呛咳；4级：分两次以上咽下也有呛咳；5级：屡屡呛咳，全量咽下困难。疗效标准：吞咽困难消失，饮水试验评定1级为治愈；吞咽困难明显改善,饮水试验评定2级为有效；吞咽困难改善不显著，饮水试验评定3级以上为无效。4结果（见表2）表22组患者临床疗效比较［例（略）］5讨论吞咽困难多见于反复发作且双侧皮质脑干束受损的脑卒中患者。此症即可造成营养不良,又能引起吸入性肺炎，影响患者康复甚至危及生命。据报道，误吸可使肺炎的发生率增高7.6倍,显著增加了卒屮的病死率。目前，该症的治疗方法有针灸、药物、康复训练,必要时胃管鼻饲等。这

5、些方法或有一定的局限性，或有较多的不良反应，或因痛苦患者依从性差等，临床应用受到一定程度的限制。止常吞咽过程分为三期，即口腔期、咽期、食管期，脑卒中所致的吞咽困难绝大部分发生在咽期。口咽部喷雾用药作用面积大，何能深入咽部，对改善咽期吞咽功能更为有利,这可能是喷雾剂较滴剂更有效的原因。有鉴于此,遂以咽部为主要用药部位，口咽局部喷药，观察通咽气雾剂对脑卒中后吞咽困难的疗效。从中医学角度讲,脑卒中后吞咽困难，主要病机为痰瘀互结、阻窍滞络，机窍失灵致咽喉失用。咽喉为经脉循行Z要冲。十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经外，

6、其余经脉或直接抵达咽喉，或于咽喉旁经过。至于督脉、任脉、冲脉等奇经,也分别循行于咽喉。借助众多经脉的作用，咽喉与全身的脏腑气血发生联系，维持着吞咽等正常的生理功能。舌为心之苗，舌本又为诸多经络循行集中之处。通咽气雾剂有通窍活络之效，口咽局部喷药，可使药液分布均匀且作用面积大,既可直达病所，通经活络、化痰祛瘀、开窍启闭，更能通过经脉调节全身脏腑功能，疏通血脉，促进痰瘀消散，以恢复吞咽功能。观察结果表明，治疗组患者的吞咽困难改善情况明显优于对照组(P<0.01)o但需要指出的是，进食时呛咳症状的出现与否是判断是否

7、存在误吸的最直接证据。通咽气雾剂是否对咳嗽反射有抑制作用进而影响了对疗效的判定，相关研究正在进一步进行中。【参考文献】[1]冯学功，蔡业峰,邓远辉•通咽滴剂治疗脑卒中所致假性球麻痹30例[J]・中国中医药信息杂志,2003,10(8)：61-62.