吞咽治疗仪配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽困难效果观察

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1、吞咽治疗仪配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽困难效果观察【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)11-0690-01吞咽困难是脑卒中患者常见症状，29〜60%的急性脑卒中患者可发生吞咽困难。吞咽困难可引起营养及水分的摄入不足，也常发生误吸，导致呛咳、窒息，吸入性肺炎等，甚至危及生命。2011年10月-2012年11月我们使用吞咽治疗仪配合吞咽训练对30例脑卒中后出现吞咽困难的患者进行治疗，取得满意效果。现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组60例均经头颅CT或MRI证实确认符合19

2、95年全国脑血管病会议拟定的脑卒中诊断标准【1】。其中男37例，女23例，年龄35〜76岁。脑出血18例，脑梗塞42例，患者均为第一次发生脑卒中，意识清楚，能配合康复训练。1.2吞咽障碍程度评定标准参照洼田氏的饮水试验[2],正常：30ml温水5s内一次饮尽，无呛咳，可正常摄食；轻度：5s内1次饮尽，有呛咳，但完全能经口摄食；中度：5-10s内分二次以上饮完，有呛咳，可以部分经口摄食;重度：10s内不能饮完，呛咳多次发生，完全不能经口摄食。1.3治疗方法将患者随机分为对照组与治疗组。对照组30例，常规吞咽训练。治疗组使

3、用吞咽治疗仪配合吞咽训练。①吞咽治疗仪由两名主管护师负责治疗操作，操作者先详细评估患者，向患者说明治疗目的和配合要求，将电极贴于患者咽喉正中线的两侧，根据吞咽困难程度来选择脉冲强度、频率、刺激时间，刺激强度以不引起疼痛和喉部痉挛为宜。30例患者使用强度为：脉冲直流电50为6-15mA,指数电流为3-10mA,每次治疗10分钟，每日二次，10天为1个疗程,共2个疗程。②吞咽功能间接基础训练。a.口唇闭合练习。让患者面对镜子，紧闭口唇的练习，并同时作口唇突出与旁拉、嘴角上翘、抗阻鼓腮等。b.下颌运动训练。患者尽量张口，然后

4、松弛；以及下颌两侧运动练习。c•舌运动训练。患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后用力缩舌，促进舌的前后运动。d.颈部活动度训练。指导患者随时进行头部上下、左右活动及颈部屈曲,以引起吞咽反射。e.咳嗽训练。指导患者深吸气-憋气-咳出,建立排出气管异物的各种防御反射。f.喉上抬训练。患者将手指置于护士甲状软骨上缘，感受护士吞咽动作，然后将手指置于自己甲状软骨上缘进行感受。g.咽部冷刺激与空吞咽。将冰冻棉棒蘸少许水轻轻刺激软瓠、舌根及咽后壁，然后嘱患者作空吞咽动作。以上训练每日二次。③吞咽功能

5、直接（摄食）训练。a.体位：指导患者取坐位或半坐卧位，颈部稍向前弯曲，偏瘫肩用枕垫起，有利于食物的吞咽。b.食物的性状：将食物做成豚状、粥状，有适当的粘性、不易松散、易于咀嚼、通过咽及食道时易于变形、避免在粘膜上残留，如菜泥、蛋羹等。C.一口量：患者开始应从小量（3〜4ml）为宜，然后逐步增加。过多使口腔控制困难，食物易从口中漏出或引起咽部食物滞留引起窒息；过少则难以触发吞咽反射。每口进食后示患者咳嗽一次，清除咽喉部残余食物。患者应在安静的环境下进食，不与他人交谈，以免分散注意力引起误吸。1.4疗效评定标准显效：吞咽困

6、难基本消失，洼田饮水试验提高1度；有效：吞咽困难明显改善，洼田饮水试验提高1度；无效：吞咽困难无改善或改善不明显，洼田饮水试验结果无变化。洼田饮水试验分别在康复训练前和治疗后3周进行。显效率+有效率二总有效率。1.5统计学方法采用SPSS11.0统计学软件处理数据，进行x2检验，检验水准为a=0.052结果治疗组：显效17例（56.7%）,有效11例（36.7%）,无效2例（6.7%）,总有效率93.3%；对照组：显效9例（30%）,有效12例（40%）,无效9例（6.7%）,总有效率70%；与对照组比较P