咽障碍训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察和护理

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1、吞咽治疗仪联合针灸和吞咽障碍训练治疗脑卒小后吞咽障碍的疗效观察和护理湖北省荆州市中医医院针灸科召际东【摘要】目的：探讨吞咽治疗仪联介针灸和吞咽训练治疗脑卒小后吞咽障碍的治疗效果及护理方法，提窩患者治愈成功率。方法：将150例脑卒屮后吞咽障碍患者随机分为治疗纽•及对照纽.，两纽•患者均接受针灸和吞咽训练，治疗组同时进行吞咽治疗仪治疗。结果：治疗厉，总有效率治疗组96.7%,对照组80%,2组间差异有显著性懑义（PV0.05）。结论：吞咽治疗仪治疗能有效改善脑卒中后的吞咽功能。【关键词】脑卒中吞咽障碍吞咽治疗仪针灸护理吞咽是最复杂的躯体反射需要冇良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调，吞咽障碍

2、是一种临床症状，衣现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍而吞咽障碍是脑卒屮后常见的严重并发症Z—。冇研究衣明51%~73%的脑卒中患者伴有不同程度的吞咽障碍®。吞咽障碍不仅可导致患者、脱水、营养不良，使患者抵抗力降低，还可因呛咳导致吸入性肺炎，严重者可因误吸而引起窒息甚至死亡。因此必须尽早改善吞咽障碍患者的摄取一吞咽功能，以补充足够的营养和水分，增强抵抗力，预防并发症，对疾病康复冇雨要意义‘I。我科室经采用吞咽治疗仪结介针灸和吞咽训练治疗脑卒中吞咽障碍，収得了较好的效果，现报告如下：1资料和方法1.1一•般资料本组患者150例，其中男97例,女53例，年龄23~79岁，平均年龄51岁，患

3、者经头颅CT或MRI确诊,诊断均符合1995年全国第四届脑血管疾病会议制订的诊断标准⑷，所有患者均意识淸楚,生命体征平稳，能配合治疗。1.2方法将150例患者随机分为治疗组和对照纽。两纽病人均给丫针灸利常规呑咽训练，治疗组加用吞咽治疗仪治疗，两纽患者性别、年龄及病情等比较无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。1.2.1采用呑咽治疗仪进行治疗将患者采取坐位，先把红色电极放在第七颈椎处，蓝色电极放在颌下与环状骨Z间，用带子固定好极片，然后进行诊断，以诊断值选择合适的治疗参数，根据菜单选择T/R低频刺激，刺激时间T为2S,休息时间R为5S,电流强度因人而宜，以患者能接受并能见到其有呑咽动

4、作为适。每次治疗时间为15〜20分钟，一天2次，15天为I疗程。1.2.2针灸治疗：采取局部与整体辩证取穴相结合的方法进行治疗。取合适体位，主穴取廉泉、夹廉泉、金津、玉液，配穴取风池、翳明、治呛穴，下关、颊车、合谷、哑门、通里、阴郑穴、足三里、三阴交，头部取百会、四神聪。操作方法：廉泉、夹廉泉、金津、玉液、翳明、治呛穴，用捻转手法，捻转5〜10秒，不留针；百会、四神聪，留针40分钟：下关、颊车、合谷、哑门、通里、阴郑穴、足三里、三阴交，留针30分钟，每天一次，15天一疗程。1.2.3摄食-吞咽障碍训练：采取不用食物、只是针对呑咽功能障碍所进行的间接训练和应用食物，通过调整进食的体位及食

5、物性状，并指导应用辅助吞咽动作等改善呑咽功能的直接训练。间接训练包括口唇闭锁训练；下颌、舌肌运动训练：冷刺激训练：构音训练；声带内收训练；咳嗽训练；门徳尔松手法训练；吞咽模武训练。直接训练：其适应症是患者意识状态淸醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。包括摄食的姿势：食物的选择；一口量：调整进食的速度；咽部滞留食物的去除法：①空吞咽②交替吞咽③点头样呑咽④侧方吞咽。1.3护理131注璽心理护理脑卒中患者一般都突然发病，來不及有角色的转换，尤其是合并吞咽障碍的时候，患者连最基本的生理需求都受到了影响，因此大多数患者都会出现焦虑、抑郁、悲观等心理。据报道，脑卒

6、中病人焦虑发生率为18.4%,抑郁发生率25.0%〜60.0%®,因此我们应该为病人创造一个良好、舒适、干净的医疗环境，调整病人的心态,对病人进行有效的心理沟通与疏导，同时对患者细微的进步都给了鼓励与表扬，増强其战胜疾病的自信心。1.3.2加强基础护理做好口腔护理和鼻饲的护理。每次训练前及餐后要进行口腔护理,口腔护理不仅能防止口腔、咽部病原菌的繁殖，而且能改善吞咽反射「「。鼻饲前2小时应床头抬高30度~40度，鼻饲前应回抽检查是否在胃内，鼻饲前后应用温开水冲管，以防堵塞。1.3.3注意休息保持病房安棘，让患者保证足够的睡眠和休息，以减少机体消耗，増加机体的抵抗力。1.3.4操作前应向患

7、者及家属详细讲解操作的日的、过程及注意事项，以取得患者和家属的积极配合，针灸时应注意强度适宜，手袪得当，呑咽训练时要注意循序渐进，不要操Z过急，以免发生意外，导致不良后果。1.4.评定方法141。洼III饮水试验患者取朋位，饮30ml温开水，观察所需时间和喝呛咳情况①无呛咳及停顿。②分2次饮完，无呛咳及停顿。③能1次饮完，冇呛咳④分2次饮完，有呛咳⑤有呛咳，全部饮完有闲难。评定标准：【级：1次饮完，在5秒内；III次饮完，在5秒上；分2次饮完：