肺创伤急救损伤新理念运用

《肺创伤急救损伤新理念运用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺创伤急救损伤新理念运用损伤控制外科(damagecontrolsurgery,DCS)是近年来颇受关注的一种外科治疗新理念，其在腹部外伤、骨科、泌尿外科和颅脑创伤中的应用已有较多报道[1-4],DCS在胸外科治疗方面的应用报道较少，如采用胸腔闭式引流处理胸部创伤就是DCS理念的应用，因此DCS在肺创伤急救中仍然非常适用。自2001年10月至2010年3月我们收治了187例肺创伤患者，其中135例运用DCS理念对肺损伤进行抢救，并与釆用传统处理方式对肺损伤进行抢救患者的治疗效果进行比较，旨在总结DCS在肺创伤急救中的应用经验，提高急性肺创伤的治疗效果。1临床资料与方法1.1一般资料和分组本组

2、共187例，男132例，女55例；年龄16〜75岁，平均年龄42.3岁。交通伤124例，坠落伤42例，刀刺伤21例。合并伤172例，其中合并肋种骨折168例次，心脏损伤6例次，脾破裂45例次，肝破裂81例次，肾挫伤18例次，四肢及骨盆骨折7例次，胃肠破裂39例次。临床主要表现为不同程度的呼吸急促、窘迫。入院时查体：呼吸频率(31.2±3.5)次/分，伤侧肺部呼吸音减弱或消失，并闻及湿啰音。胸部x线片或CT显示：肺纹理增多、增粗，伴片絮状影、肺不张，肺挫裂伤、肺撕裂伤、损伤性湿肺、胸壁血肿、皮下积气、胸腔少量至大量积血、积气。动脉血氧分压(79±9)mmHgo根据对肺创伤患者采用的抢救方式不同

3、，将187例患者分为两组，DCS理念抢救组(DCS组)：2004年4月至2010年3月收治的135例患者，按DCS理念进行抢救；对照组：2001年10月至2004年3月收治的52例患者，按传统处理方式进行抢救。两组患者的年龄、性别、致伤原因和损伤程度(ISS评分)差异无统计学意义(尸＞0.05),见表1。1.2治疗方法DCS组根据DCS理念对肺损伤患者进行抢救：以抢救生命为原则，在按顺序处理好合并的心脏破裂、肝、脾和胃肠等损伤后，对肺损伤进行处理。对肺损伤患者的呼吸频率、动脉血氧分压(Pa02)、动脉血氧饱和度(Sa02)、心率(HR)和血压(BP)进行监测。根据监测的呼吸频率和Pa02对肺

4、损伤情况进行评估，按照ABC［可分别给予吸氧、高压射频给氧、无创性机械通气(BiPAP)等］程序处理后，再结合生命体征(心电监护)进行处理。对生命体征尚平稳的患者行胸部x线片或CT检查，评估肺损伤的程度，决定是否行手术或胸腔闭式引流术治疗；对有严重肺裂伤或气管、支气管损伤和闭式胸腔引流量＞300ml/h,或胸腔引流量＞200ml/h持续3h的患者应行急诊手术；对病情严重、生命体征不平稳的患者，将虑者直接送进手术室进行抢救。具体的治疗方案我们根据以往的临床经验和CT检查，并结合DCS理念，对肺损伤比较局限、无明显血管损伤的患者，不采取手术治疗,采用胸腔闭式引流术治疗，尽量避免手术带来的损伤；对

5、肺损伤较严重、无肺动、静脉主干损伤的患者，采用胸腔镜修补处理，以减少手术时间和术后并发症的发生；对有广泛肺损伤、全肺损伤、肺大血管、气管、支气管损伤的患者，采用开胸肺、血管修补术或肺叶切除术，但行全肺切除术的患者病死率很高，可采用紧急控制手术，stinsky或hilar钳控制出血，达到生理学上的全肺切除术，为后续的治疗创造条件。经上述处理后，早期、大剂量、短期内应用。肾上腺皮质激素，如地塞米松40~60mg/d或甲基强的松龙30mg/（kg.d）,同时给予抗感染和必要的营养支持治疗。对照组按传统的方式处理急性肺损伤，对生命体征平稳者有手术指征时行手术治疗，并力求进行一次性手术；对生命体征不平

6、稳者，送人重症监护室（ICU）处理。1.3统计学分析用SPSS13.0统计软件进行统计处理。计量资料采用均数土标准差（胜J）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用矿检验，P结果围术期共死亡8例，其中DCS组死亡3例，病死率为2.2%；对照组死亡5例，病死率为9.6%。死亡原因：肺损伤合并其它器官损伤和肺大血管损伤导致失血性休克。DCS组抢救成功率明显高于对照组（P25次/分，PaO：为67.5ITlnlHg,且PaO,进行性下降；（2）肺功能衰竭早期:呼吸频率〉28次/分，PaO：为69.8〜80.OtoniHg,且进行性下降，一般给氧治疗不易纠正；（3）肺功能衰竭晚期：呼吸频率〉2

7、8次/分，呼吸窘迫，PaO：综上，对肺损伤患者的急救，外科医师应在DCS理念指导下进行救治，抓住主要才盾，兼顾次要矛■盾，制订出一个规范化的处理方案，使肺损伤后的处理变得更加简明、快捷，把挽救患者生命、提高患者生存率、减少并发症的发生和提高生存质量放在首位，应实事求是地以患者利益为重，以最小的创伤达到最理想的治疗效果。