非创伤外科损伤理念运用思索

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1、非创伤外科损伤理念运用思索　　严重创伤病人通常存在生理功能内环境严重紊乱，常并发低体温、代谢性酸中毒、凝fIfL障碍等致死三联征。早期行确定性手术必然会加莺病人的继发性损伤。如何既有效地控制原发损伤，又最低限度地减少手术带来的继发损伤是创伤救治的关键。损伤控制(DC)是严重创伤病人救治理念的一个巨大的进步。自从1993年Rotondo等首次提出DC以来，在越来越多地在手术中显示了其优越性，提高了创伤病人的存活率。其核心思想是将外科手术看作是整体治疗的一个部分，而不是治疗的终结：并认为严重创伤病人的预后是由其生理极限所决定，而不是靠外科

2、医师进行解剖关系的恢复换来的o!。J。DC理念起源于严莺创伤的救治，严再创伤病人高病死率的根本原因是在创伤和手术打击后机体内环境的紊乱，而对于非创伤外科病人而言，某屿大手术或复杂的操作对机体产生的影响与创伤的影响是一致的。随着人们对DC理念的深入理解，从早期集中于腹部严重创伤逐渐扩展至部分非创伤病人的治疗中”J。因此，DC理念不仅适用于创伤的救治i而且还适用于临床非创伤外科。手术的最终日的是挽救病人的生命，提高其生存率和生存质量，而不是追求手术台上“理想和完美的操作”。在创伤病人是如此，非创伤病人亦应如此。．“在处理严再创伤时DC有双

3、重含义：①非创伤外科损伤理念运用思索　　严重创伤病人通常存在生理功能内环境严重紊乱，常并发低体温、代谢性酸中毒、凝fIfL障碍等致死三联征。早期行确定性手术必然会加莺病人的继发性损伤。如何既有效地控制原发损伤，又最低限度地减少手术带来的继发损伤是创伤救治的关键。损伤控制(DC)是严重创伤病人救治理念的一个巨大的进步。自从1993年Rotondo等首次提出DC以来，在越来越多地在手术中显示了其优越性，提高了创伤病人的存活率。其核心思想是将外科手术看作是整体治疗的一个部分，而不是治疗的终结：并认为严重创伤病人的预后是由其生理极限所决定，而

4、不是靠外科医师进行解剖关系的恢复换来的o!。J。DC理念起源于严莺创伤的救治，严再创伤病人高病死率的根本原因是在创伤和手术打击后机体内环境的紊乱，而对于非创伤外科病人而言，某屿大手术或复杂的操作对机体产生的影响与创伤的影响是一致的。随着人们对DC理念的深入理解，从早期集中于腹部严重创伤逐渐扩展至部分非创伤病人的治疗中”J。因此，DC理念不仅适用于创伤的救治i而且还适用于临床非创伤外科。手术的最终日的是挽救病人的生命，提高其生存率和生存质量，而不是追求手术台上“理想和完美的操作”。在创伤病人是如此，非创伤病人亦应如此。．“在处理严再创伤

5、时DC有双重含义：①控制原发创伤造成的严重后果，如出血和污染；②控制手术本身所带来的损伤，为后续治疗创造条件，赢得时间。在非创伤外科手术中DC理念同样有两个内涵：①控制手术的损伤，降低对机体的创伤j以最低限度的创伤和打击换取最大程度的成功和病人康复，属于宏观微创外科的范畴【63；②控制啡创伤手术过程中大出血和严重污染。　　1手术创伤的损伤控制　　手术是治疗疾病的霞要方式，但也必然对病人造成医源性损伤，破坏机体内环境的稳定，产生应激反应。组织损伤对手术来说是绝对的，而程度是相对的，外科医师追求的目标是“爱护组织和减少创伤”，这也正是DC

6、理念所追求的目标，即最低限度地降低手术创伤。2005年，Freeman等¨o将DC理念应用在急性肠系膜缺血的治疗中，首先手术切除缺血肠段，术后血管造影明确部位后再行确定性手术，避免了过多肠段切除，防止出现不必要的短肠综合征。最近，Ahmed等18。提出在器官移植获取供体过程中，应最大限度地保护其他器官功能，使一名供者能提供更多的町移植器官，这是首次在器官移植领域应用DC理念。在这种理念的指导下，使l例脑死亡者提供了5个器官用于移植。肠外瘘时治疗策略的改变，也是DC理念出现前的实例”j。目前，“微创”的理念更加深刻而广泛。微创并不仅仅是

7、小切口，它的日的是努力保持病人最佳的内环境稳定状态，以最小的组织器官创伤，最轻的全身炎性反应，最理想的瘢痕愈合，达到最好的医疗效果。黄志强院士怕3认为，广义的微创外科应是缩小外科所带来的局部和全身的伤害性效应。当前的腹腔镜技术不单是为了摘除胆囊或其他的器官，亦应作为损伤控制外科(DCS)的组成部分在外科各个领域中发挥作用。手术创伤的DC就是通过先进的医疗器械、娴熟的技术、负责的精神、密切的配合、科学的态度，做到最低限度地损伤病人的正常组织，最大限度地清除病灶，最理想地恢复生理功能。因此，无论是微创手术还是传统外科手术只是手段，不是目的

8、，其中最关键的是要落实到恢复病人的正常生理功能，这是DCS追求的境界一1。随着医学科学的发展和临床经验的丰富，外科治疗愈来愈向微创方向发展，但这并不意味着传统手术可被取缔。事先要替病人设计一个最佳而又节约的治疗方案，即要