创伤性颅脑损伤急救进展ppt课件

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1、创伤性颅脑损伤急救进展我国颅脑损伤（TBI）的发病率为100-150人/10万人/年。超过200万/年？我国颅脑损伤的发病率呈上升趋势。我国每年超过10万人死于创伤，其中有一半死于致命的颅脑创伤。美国2002年：500,000人；死亡100,000TraumaticbraininjuryisamajorpublichealthproblemintheUnitedStates,affectingnearly500,000patientsperyear.Approximately100,000ofthesepatientswi

2、lldieoftheirinjury,and90,000willsufferalong-termneurologicdisability.Thistranslatesintoasocietalcostof$75–100billionperyearformedicalcareandlostproductivity.美国2007年PREHOSPITALGUIDELINES2NDEDITION美国2009年：1000,000人；死亡50,000Therearemorethan1millionemergencydepartment

3、(ED)visitsannuallyfortraumaticbraininjury(TBI)intheUnitedStates.Traumaticbraininjury（TBI）istheleadingcauseofdeathamongages1to44years.EachyearintheUnitedStatesthereare50,000deathsfromTBIandanadditional70,000to90,000individualsareleftwithpermanentneurologicaldisabil

4、ities.TBIistheleadingcauseofdeathamongalltrauma-relateddeaths.(20093:9JournaloftraumaManagement&Outcomes)颅脑外伤的病死率、致残率均很高。目前已是全世界中、青年的第一死因。近年发达国家的重型颅脑外伤病死率约在25%左右，美国等发达国家颅脑损伤的病死率逐年下降(1%？）。而我国则一直保持在30~50%之间居高不下。目前我国重型颅脑损伤的救治水平与发达国家的差距基础研究方面:规模小、视野局限、研究方向过于分散、标准不统一、代

5、表性差、缺乏大规模权威性流行病学数据支持。缺乏大样本的临床随机对照研究。（处于病例总结水平，科学意义弱）临床方面：1.对颅脑损伤病人不够重视（尤其是大医院）2.诊治中存在一定的盲目性,缺乏规范3.抢救和监护设备差，缺乏正规的ICU监护救治体系上的缺陷如何将各个不同治疗单位的零散经验，成就和教训集中起来，分析、归纳、整理，去除其中不真实不可靠的部分，形成一个规范化的重型颅脑外伤的救治方案？如何充分利用我国众多颅脑损伤病人这一庞大的目标样本，开展严格设计的临床随机对照研究，确认一些临床有应用价值的技术与药物，解决一些基础性难题

6、，从而在世界范围内对颅脑损伤救治作出贡献？这是我国神经外科医务人员在新世纪的一项重要任务（如何缩小差距？）。1995年欧州颅脑损伤协作组制订了《成人重型颅脑损伤诊治指南》，同年，美国神经外科医师协会与美国创伤基金会出版了《重型颅脑损伤救治指南》。日本和一些亚洲国家也根据各国实际开始修订《重型颅脑损伤救治指南》2006年，美国神经外科专家在收集国际医学刊物上800多篇相关论著基础上编写了美国《颅脑创伤外科治疗指南》（对世界范围神经外科界起到了良好的指导作用）。2001年5月王忠诚院士专门撰文呼吁“加强颅脑外伤临床基础研究，提

7、倡规范化治疗”。（中华神经外科杂志，2001，17：133~134）2008年11月中国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外科专家编写出《中国颅脑创伤外科手术指南》（最新）我国颅脑损伤救治中的三个环节均需要改进１院前急救体系不合理、不完善，是最薄弱的环节（应强调伤后“黄金一小时”及现场开展生命维护）新德里弗吉尼亚州伤后1小时抵达医院6.9%50.2%院前接受正规处理2.7%84.3%中度创伤死亡率12.54.8%有报道：由于及时的转运，预测的死亡率下降可高达52%。我国颅脑损伤救治中的三个环节均需要改进２急诊室救治急诊室

8、人员应具备：a气管插管技能。b使用呼吸机的技能。c迅速建立（深）静脉通道的技能。使A(气道)、B(呼吸)、C(循环)尽快达到稳定状态，为后继治疗创造条件防止缺氧和低血压是院前干预措施中最重要的一环（与预后的改善最相关）一根气管插管就能使患者入院后缺氧的发生率由30%降至12%院前有低血压者的预后远比无低