糖尿病肾病患者合并褥疮的治疗与护理

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1、糖尿病肾病患者合并褥疮的治疗与护理【摘要】目的探讨美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗糖尿病肾病(DN)合并褥疮的临床效果及护理体会。方法对12例DN合并褥疮患者，在合理饮食指导、胰岛素合理应用、营养支持、心理护理等综合护理的基础上,采用MEBO暴露治疗。结果均在治疗6~32d痊愈，护理全过程中没有出现重复感染和发生新的褥疮。结论用MEBO配合科学有效的护理措施治疗DN褥疮感染创面，临床治疗效果显著。【关键词】糖尿病肾病；褥疮；护理糖尿病的基本病理变化是微血管基底膜增厚，导致微循环功能不良,加重受压组织的循环障碍。糖尿病肾病是糖尿病最主要的

2、慢性综合征。糖尿病肾病是指糖尿病肾小球硬化症，是一种以血管损坏为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。糖尿病肾病患者由于长期卧床,营养不良导致低蛋白，局部组织长期受压超过软组织承受能力(紙尾部8-9.3KPa,肩部4〜6KPa[l]),血运障碍，持续缺血缺氧而造成皮肤溃疡。一旦发生褥疮，不仅给患者增加痛苦，加重病情，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。本院针对DN褥疮的发展特点，采用MEBO并给予相应的护理，取得了显著的临床效果。1临床资料开封美宝烧伤创疡空分医院2008年3月至2012年8月收治的12例DN褥疮患者，男

3、9例，女3例；年龄43岁〜82岁，病程5〜21年；均为III。〜IV。褥疮；褥疮面积2cmX3cm〜7cmX9cm；褥疮部位：双侧臀部、骯部及舐尾部、双肘部、脊隆突部、双足跟部。1.1治疗方法2.5%碘伏消毒褥疮创面及周围皮肤，彻底清除坏死组织，用生理盐水冲净后，无菌纱布拭干创面，再用消毒压舌板蘸取MEBO药膏涂抹患处，用指腹轻轻按摩，使药物渗入皮肤，涂药厚度1〜2mm,然后外敷一层油纱，暴露治疗，2次/d,感染严重和液化期时每日换药4〜5次。应用口服降糖药或胰岛素控制血糖，静脉输注银杏达莫、血栓通等疏通血管。根据创面分泌物细菌培养及

4、药敏结果使用抗牛素，并采用红外线行物理治疗。1.2疗效评定方法愈合：溃疡结痂脱落，局部组织完全修复；好转：溃疡面积缩小，变浅，渗出液减少；无效：溃疡无变化或加宽、加深⑵。1.3结果经治疗6~32d后，12例DN合并褥疮患者褥疮创面全部愈合。2护理2.1心理护理DN并发褥疮患者因病程长，透析费用高，患者往往失去信心，同时DN需胰岛素治疗及监测血糖，患者痛苦多，常有紧张、焦虑、孤独、悲观、绝望、恐惧的心理，甚至放弃治疗。所以要向患者及家属讲解治疗目的，要主动关心，体贴他们，并让家属子女多探望,使其感受到家庭的温暖，儿女的疼爱。掌握患者的内

5、心世界，制定全面准确的护理计划。帮助患者采取积极止确的态度对待自身疾病，减轻患者的精神压力，避免因紧张而使病情恶化。取得患者的信任，同时还耍取得患者亲属的协助和配合，建立良好的医患关系，及时了解他们需要,鼓励患者克服困难，树立长期与病魔作斗争的信心。1.2饮食的护理合理的饮食方案可以控制血糖水平，同时改善患者的营养状况。饮食治疗在DN中占有极其重耍的位置，做好饮食管理，我们要给患者及家属宣传饮食的重要性，并协助营养师根据患者口味制定不同食谱。食谱设计要切合实际，符合患者饮食习惯和经济条件，以保证患者摄取营养而平衡膳食。饮食上要严格定时

6、、定量、定餐，要求主、副食都要控制，根据DN患者的标准体重、工作性质、活动量、病情和具体条件来调整每日所需总热量。脂肪供给量占总热量的26%,以植物油为主；糖的供给量占62%〜66%,少食含糖较高的食物，禁食单糖；蛋白质供给量一般占12%〜15%,以优质蛋口为主。患者出现水肿、高血压、少尿时要适当限制盐、水的摄入，盐1.0-2.8g/d,注意补充B族维生素，水肿消退按照糖尿病饮食。高钾血症患者还要避免摄入含钾高的食物，限制含磷丰富的食物，禁烟戒酒。注射胰岛素的患者必须按时进食,以免发生低血糖。1.3基础护理糖尿病肾病患者，皮肽内含糖增

7、加适宜细菌繁殖，血糖增高，血液中嗜中性粒细胞移动缓慢，杀菌能力降低，机体抵抗能力S降容易并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染，故应注意口腔及皮肤的清洁卫生。糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症易发生水肿，加之血管病变引起营养不良，容易导致皮肤破损，因此在护理上要对症处理，对水肿轻的患者劝其少下床活动，重者卧床休息并抬高患肢，保持床铺清洁、平整，经常按摩受压部位，局部涂柔性润肤油。鼓励和协助患者经常更换卧位，每2〜3h翻身一次，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等［3］,室内温度保持为28〜32°C,湿度为40%〜60%,经常开窗通风。做好晨晚

8、间护理及口腔护理。定时翻身拍背，翻身时要动作轻柔，避免因推、拉而损伤皮肤。2.4原发病的护理糖尿病肾病的糖代谢往往不稳定，易发生高血糖或者是低血糖，严格根据血糖浓度使用胰岛素，要求胰岛索用量十分准确，据报道，静脉滴注胰岛