糖尿病视网膜病变合并肾病患者护理

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1、糖尿病视网膜病变合并肾病患者护理【摘要】目的探讨糖尿病视网膜病变合并肾病患者的护理。方法对50例患者进行心理护理、饮食护理、血糖及血压的控制、体位护理和健康教育等针对性的护理措施。结果50例患者在住院期间没发生并发症，大部份出院时视力有不同程度的提高。结论糖尿病视网膜病变合并肾病患者，在做好眼部疾病护理的同时，还要做好全身性疾病的观察，以便及时发现病情变化，及时处理，这对疾病的康复有重要的意义。【关键词】糖尿病视网膜病变;肾病;护理糖尿病性视网膜病变(Diabeticretinopathy,DR)是以视网膜微血管方面的

2、变化为特征,能导致双眼不可逆性盲。是糖尿病(DM)最为常见的严重微血管并发症之一。据研究认为30%-50%糖尿病患者会合并糖尿病肾病，糖尿病肾病已成为肾功能衰竭的主要原因之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一［1］。在2010年6月至2011年3月间，我区糖尿病性视网膜病变患者中合并肾病的占了一定比例。给予针对性的护理，效果良好，现将50例患者护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料7本组病例共50例，其中男28例，女22例。年龄40~75岁。有糖尿病病史10~20年，尿素氮在(9.84~15.38)mmol/L，肌酐

3、在(191.7~359.5)μmmol/L。1.2手术方式全部病例均进行玻璃体切割，眼内光凝，眼内惰性气体(C3F8)或硅油填充手术。1.3结果42例病例出院时视力有不同程度的提高，8例病例视力无明显改变。患者的血糖在术后第1~3d有不同程度的升高，第四天慢慢趋向术前的水平；尿素氮和肌酐在术后较术前稍升高，但升幅不大。见表12护理2.1心理护理本组病例病史均在10年以上，因患者病史长，并发症多，经济负担重，常伴有不同类型心理障碍，加上对治疗及预后缺乏信心，从而产生焦虑、恐惧、绝望的心理。这种矛盾的心理对血糖的稳定产生不

4、良的影响,不利于视网膜病变的控制和改善。李勇等［2］认为,良好的心理状态是治疗的首要措施,要根据患者在不同阶段的心理反应,对心理、生理、社会问题进行全面评估分析,做好针对性、综合性、全面性的心理指导,消除患者的紧张、恐惧、依赖等不良心理,协调平衡,通过各种方式使患者尽快减轻心理负担,以积极的心态配合治疗。鼓励患者多与家人、朋友沟通,学会宣泄,获得家人及朋友的支持与帮助,要调动和发挥家庭的支持作用,帮助家属了解相关的疾病知识,对患者耐心、体贴、关怀、鼓励,让患者感觉到家庭的温暖,消除悲观、绝望的心理。72.2饮食护理饮食

5、治疗是治疗糖尿病最基本的措施［3］，应根据患者的身高、体重，提供糖尿病的饮食；同时要根据糖尿病肾病期的饮食原则，给予低蛋白、低盐的饮食。蛋白质要以含人体必需氮基酸多的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、瘦肉等，少选肥肉等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食物，尽量少吃含植物蛋白高的食品，如豆制品、千果类，以限制植物蛋白的比例［4］。术后适当补充纤维素，特别是维生素B，维生素C，有利于促进伤口愈合及保持大便的通畅。2.3血糖的控制血糖的控制在糖尿病视网膜病变合并肾病的患者防治中的作用至关重要。并发症的发生与血糖控制不好有关,向患者解释血糖

6、的控制对延缓糖尿病性视网膜病及其并发症的发生发展的重要性，要按时按量用药。术后可能发生应激性的血糖升高,不利于伤口愈合,发生出血和感染。作者单位：510060广州，中山大学中山眼科中心因此，术后要严密监测血糖，住院期间每天监测患者的空腹血糖和餐后2h血糖。根据病情调整患者的用药及饮食。2.4血压的控制血压与糖尿病视网膜病变有相关性，英国前瞻性糖尿病研究证实糖尿病合并高血压对糖尿病视网膜病变的发生、发展有促进作用，收缩压每升高10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，发生糖尿病视网膜病变的危险增加711%［5］。并且

7、高血压可导致糖尿病肾病的发生并促使肾功能损害的加重。要严格控制糖尿病患者的血压，每天监测血压，尤其是收缩压的变化，并嘱患者严格按照医嘱服用降血压药物，不应擅自增减剂量，保持血压稳定。对于首次服用降血压药物的患者，还应告诉患者药物不良反应、注意事项，使其积极参与治疗。2.5术前健康指导注意休息,如有视网膜脱离和裂孔,应根据部位采取不同的体位,使裂孔处于最低位.术前卧床休息对视网膜上方脱离威胁黄斑区的患者特别重要［2］,因为过多活动可使视网膜脱离范围扩大,扩大到黄斑区严重影响视力的恢复,黄斑区是视觉最敏感的部位.嘱患者戒烟

8、戒酒,预防感冒咳嗽.向患者说明手术的目的、过程及术后坚持特定体位的重要意义，为手术做好充分的准备。2.6术后护理:2.6.1体位护理术后体位控制是手术成功的关键［6］。对术中采用玻璃体腔注气或注油者应将裂孔处于最高位,利于气体或硅油其表面张力和浮力及占有空间的特性,顶压封闭视网膜裂孔使之复位.术后头位最少保持5d,巨大裂孔最好达7