截瘫患者合并褥疮的护理

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1、截瘫患者合并褥疮的护理徐亚萍（内蒙呼和浩特市回民医院010030）【摘要】胸腰椎骨折所致的外伤性截瘫，在H常生活和交通事故中较为常见。由于长期卧床，大小便失禁，极易发生褥疮，影响治疗及预后。【关键词】截瘫患者褥疮护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0354-02褥疮乂称压力性溃疡，在骨科胸腰椎损伤致截瘫的病人中高发。防治褥疮是基础护理的重点。导致褥疮发生的原因是多元化的，其中最危险的因素是压力;褥疮好发于血运较差的部位，一旦出现，则愈合较慢，故重在预防，其中关键在于解除受压、加强营养和取得病人的配合；

2、己发生褥疮，应根据个人的具体情况制定出适合个人的最佳治疗和护理方案，争取早治疗、早控制、早恢复。脊柱骨折合并截瘫后，由于脊髓损伤感觉平面以下，患者的运动和知觉功能丧失，造成骨性突出部位受压，在短时期内，发生压迫溃疡-褥疮者，屡见不鲜，轻者给患者造成不必要的痛苦，给医护上造成一定网难，重者则发生一系列病理性生理性和连锁反应。木院多年来，由于护理上注意这方面的情况，使这种合并症得以控制，使己发生者得到及时治疗，取得了明显效果，体会如下：一、加强预防性护理，严禁褥疮发生所谓预防性的护理，指的是：1、任何一个护士，在头脑中必须明确截瘫患者在损伤后1-2小时即发生

3、褥疮，患者住院后首先需要注意的就是看有无发生这种情况，并予以及时处理。2、每次交班护丄•必须要在病人身旁检查是否己发生并做常规护理。3、指导家属定期轻轻左右翻身，禁止拖拉，应使骨突部位悬空并注意保护，保持被褥平整、清洁干燥，翻身后，对受压部位进行按摩，按摩骨突部位（双髋、慨骨、跟骨等处），鼓励患者自己定时按摩皮肤受压部位，练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及坐稳，并用双手撑起躯干，抬起臀部，以减少局部受压。以促进血液循环，把褥疮发生控制在出院之前。4、定期更换或将突出部位放一些松软垫子，以减轻局部压力。二、早期表浅褥疮护理褥疮按其病理性过程大致分为：1、局部

4、浸润。2、表浅溃疡。3、液化坏死三种形式。但局部浸润期护理至关重要，如果护理得当，可以使症状消失，病情停止，防止再发。否则引起后果将进一步发展，不仅给患者带来痛苦，在治疗和护理上也比较棘手。通常我们采取主要措施是：1、经常保持皮肤清洁，定期以滑石粉或健身粉按摩局部，或者必要的活动，保持局部皮肤轻松，促进血液循环。2、肛门及阴部要经常保持清洁，特别对大便失禁的患者尤应高度重视，每次大便小便后，必须将局部擦洗干净。定期在无菌操作下，更换导尿管。3、定期翻身，一般每2小时一次，翻身吋要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，而造成新损伤，必须在护理指导

5、下进行，切忌简单粗暴。需要家属必须耐心冷静。4、有形成溃疡倾向者，则必须局部悬空。湿热檫按，并告诉医生给予治疗。5、受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，也可使用气垫床、电动床或水垫等。三、对局部有溃疡或液化坏死的治疗护理任何•-个截瘫者如发生此种合并症，都是一种不幸事件，但是大多数病人,都发生在住院以前，多是由于家属不懂这种合并症的严重性，也就不可能采取种种预防措施。医护任务主要是：1、给予恰当的处理，尽快使己经出现的症状得以控制，防止继续发展。2、争取早期治愈。在这两个原则及吋指导下，我们采取的主要方法是：1、将己发生褥疮部位，以气圈和松软海绵

6、悬空，并用荞麦皮枕袋将大腿两侧垫高，以减轻局部压迫，使其通气良好。促进血液循环，增强溃疡愈合能力。2、定期更换敷料，更换时一定要将局部分泌物清洗干浄，必要的坏死组织切除，保持引流通畅。3、以50%乙醇或红花乙醇在创面周围按摩，每日四次，以防病情发展。4、将局部渗出液经常清洁，并做细菌培养及药物敏感实验，给予针对性治疗。5、如有组织腐烂脓性分泌物较多，则用生理盐水在无菌操作下檫洗创面，辅以2%甲紫或红外线灯照射，每Id二至四次，每次30分钟，对周围结痂及坏死液化组织，则毫不客气的切除，辅以上述及全身性治疗，溃疡一般得以恢复,严重者可采用局部数票植皮或臂肌转

7、移复益创面，使其溃疡愈合。四、骨折合并截瘫主要有三种合并症：1、坠积性肺炎。2、泌尿系统感染。3、褥疮。但以本症为多见，而II它又合并其他两项的重要诱发因素，所以应予特别注意，我院由于采取了上述预防护理和治疗措施，在近几年对截瘫患者的护理过程中取得的主要效果是：1、凡是入院时未发生褥疮者在住院后得以控制。2、己发生表浅溃疡者一般在2-3周即得以治愈。3、严重患者，经治疗后，由于得到术后恰当的护理再未使病情发展，包括肌办转移者也得以痊愈。4、未因褥疮发生而导致死亡者。五、改善全身营养给予高热量、高蛋白高维生素饮食，以提高全身抵抗力。密切观察是否存在水电解质

8、失调现象，合理补液。饮食应含粗纤维，多饮水，定吋排便。也可于晨起空腹吋饮用热饮料